Панкреатит: причины, симптомы и лечение

Панкреатит: причины, симптомы и лечение

Панкреатит: причины, симптомы и лечение

Неправильная диета, злоупотребление алкоголем и малоподвижный образ жизни могут спровоцировать приступ панкреатита у любого человека. Во избежание развития патологии со смертельным исходом важно знать ее причины и уметь вовремя распознать симптомы.

Что такое панкреатит и чем он опасен

Панкреатит – это группа заболеваний со специфическими симптомами, характеризующимися воспалением поджелудочной железы. В этом состоянии ферменты, вырабатываемые этим органом, не попадают в двенадцатиперстную кишку. Следовательно, их активное действие начинается в самой железе, провоцируя ее самоуничтожение. Этот процесс отрицательно сказывается и на функционировании других органов, так как токсины, выделяемые при медленном разрушении железы, попадают в кровоток.

По этой причине острый панкреатит лечится срочно и в стационаре. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Наибольший риск развития заболевания возникает у пожилых людей и людей с избыточной массой тела.

Опасность патологии в том, что при затягивании с лечением панкреатит быстро перерастает в тяжелую форму. Закупорка протоков и повышение давления в них приводят к тому, что фрагменты тканей органа начинают отмирать. Жировая ткань, окружающая железу, и органы брюшной полости также вовлечены в этот процесс. При отсутствии соответствующего лечения панкреатогенный асептический перитонит приводит к летальному исходу.

Основные формы заболевания

В зависимости от характера течения панкреатита это может быть:

Хронический. В некоторых случаях хронический панкреатит может перерасти в острую.

Острый панкреатит может сопровождаться внезапным отеком поджелудочной железы (интерстициальный панкреатит), тканевым кровотечением (геморрагический панкреатит) или утолщением с пятнами распада (острый некроз поджелудочной железы).

Воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы развивается при остром холецистите.

Если в железе обнаруживаются очаги гнойного содержимого, диагностируется гнойный панкреатит. Эти формы заболевания могут со временем меняться от одной к другой.

Для острого панкреатита характерны воспалительные изменения тканей с очагами некроза с последующим фиброзом и исчезновением. При более тяжелом течении есть абсцесс и риск смерти пациента даже при соответствующем лечении.

При хроническом панкреатите болезнь прогрессирует медленно, и функция железы постепенно нарушается. Воспалительный процесс может затронуть орган в целом или его часть. При этом нарушаются функции пищеварения, следуют друг за другом ремиссии и обострения.

Хронический панкреатит может продолжаться

Бессимптомный с поддержанием нормального самочувствия;

при болях в верхней части живота;

с болями только при рецидивах.

Если острый панкреатит сопровождается обострением патологий желудка, желчного пузыря или печени, ставится диагноз реактивного панкреатита.

Причины и симптомы панкреатита

Основные причины панкреатита:

Употребление очень острой, жареной и жирной пищи.

Наличие в меню фаст-фуда, однообразных продуктов.

Отравление алкоголем – хроническое или острое.

Сильное нервное возбуждение.

Травмы и хирургические операции.

Люди, злоупотребляющие спиртными напитками, беременные женщины и молодые матери в послеродовом периоде, подвержены риску развития заболевания.

Хроническая форма часто развивается после острого заболевания или как следствие холецистита, патологии печени, кишечной или язвенной болезни.

Симптомы панкреатита проявляются по-разному в зависимости от формы заболевания. Основной симптом острой формы – сильная боль в области правого / левого подреберья или под ложкой, она может быть непрерывной, тупой или колющей. Когда задействован весь орган, болевые ощущения становятся полосатыми. Прогрессирование патологии влечет за собой усиление боли, которая может стать невыносимой и вызвать шок.

Дополнительные симптомы включают: икоту, тошноту, рвоту желчью, отрыжку, сухость во рту, жирный стул с неприятным запахом.

Без медицинской помощи состояние пациента стремительно ухудшается. Ускорение пульса сопровождается падением артериального давления, повышением температуры тела, одышкой и обильным потом, бледностью и серостью кожи. Характерный симптом обследования – вздутие живота и отсутствие спазмов кишечника и желудка.

Для хронической формы панкреатита характерны:

Боль в левом подреберье с отдачей в груди или в лопатке, под лопаткой – при обострении.

Резкая или тупая боль.

Сильная рвота после употребления жирной пищи.

Беспричинное похудание.

Сухость во рту и плохое самочувствие.

В период ремиссии могут возникнуть тошнота, тупая боль и запор.

Лечение воспаления поджелудочной железы

Приступ острого панкреатита – показание к госпитализации в хирургическое отделение для тщательного обследования, назначения лекарств и нахождения под наблюдением врача. Чем раньше начато лечение, тем меньше риск осложнений.

Неотложная терапия включает:

Не ешьте полностью в течение первых 3-5 дней.

Со второго дня рекомендуется пить минеральную щелочную воду в количестве не менее двух литров в сутки.

Постепенно вводить в рацион жидкие каши.

Питание небольшими, но питательными порциями (творог, нежирная отварная рыба, котлеты на пару, йогурт, 1 банан, сыр).

Запрещено: свежие овощи, молоко, колбасы, яйца, жирные бульоны, кофе, жареные, острые блюда.

Важный! Следует придерживаться диеты не менее 3 месяцев, а при тяжелом течении болезни – 1 год.

В зависимости от состояния пациента в клинике проводят детоксикацию, очищение почек, кишечника и брюшины. При инфекционных осложнениях проводят операцию.

Препараты назначают атропин или платифиллин для снижения выработки гормонов поджелудочной железы, фторурацил или рибонуклеазу для подавления функции органов, антензимы Гордокс или Контрикал и антибиотики.

После выписки пациента осматривает гастроэнтеролог, который назначает лечение для предотвращения рецидива.

Пост с внутривенным введением питательных веществ показан также при обострении хронического панкреатита. Чтобы уменьшить секрецию ферментов поджелудочной железы, над брюшной полостью можно поместить ледяной пузырь. Прописанные лекарства: октреотид или соматостатин для уменьшения выработки ферментов, болеутоляющие и спазмолитики, омепразол или ранитидин для уменьшения секреции желудка. После отказа от голодной диеты примите ферменты – Панкреатин, Мезим-форте. Для снятия тошноты – Церукал или Мотилиум. При инфекционных осложнениях назначают антибиотики.

В период ремиссии необходимо:

Полное исключение алкоголя.

Ешьте 5-6 раз в день небольшими порциями.

Читайте также:  Лечение молочницы: обзор эффективных препаратов

Исключите кофе, чай, газированные напитки, жареные и острые блюда, наваристые бульоны, соленья.

Ешьте нежирное мясо и рыбу, нежирный творог и легкие сыры.

Хирургическое лечение показано, если хронический панкреатит сопровождается неуправляемой болью, кровотечением или подозрением на рак.

Все материалы на этом сайте предназначены только для образовательных целей и не предназначены для предоставления медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы не несут ответственности за любые последствия и ущерб, которые могут возникнуть в результате использования материалов, содержащихся на сайте.

Симптомы, причины и диагностика панкреатита

Эпизоды боли в животе, тошноты, газов и диареи – вот некоторые из симптомов, с которыми вы можете столкнуться при панкреатите или панкреатите. Однако иногда симптомы этого заболевания довольно необычны и могут напоминать симптомы аппендицита или даже сердечного приступа. О характерных симптомах панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы расскажем в этой статье.

Симптомы панкреатита

Симптомы панкреатита, а также его последствия для организма зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает быстро и может вызвать необратимые изменения в структуре поджелудочной железы. Хронический панкреатит – воспалительное заболевание с периодами обострения и ремиссии. По мере прогрессирования заболевания железистая ткань замещается соединительной тканью, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, к нарушениям в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый и главный симптом острого панкреатита – боль. Откуда вы знаете, что причиной является панкреатит, а не, например, невралгия или почечная колика? Боль при панкреатите очень сильная, стойкая. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль начинается в верхней части живота, распространяется в спину и охватывает все тело. Часто возникает после употребления алкоголя или острой жирной пищи.

Приступ обычно сопровождается тошнотой и рвотой, за которыми следует вздутие живота и жидкий стул. В 80-85% случаев острого панкреатита симптомы исчезают, и болезнь проходит в течение недели. Это легкая форма ОП, называемая интерстициальным или отечным панкреатитом. У 15-20% пациентов ОП может прогрессировать до промежуточной стадии с различными осложнениями: инфильтрацией вокруг поджелудочной железы, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом железистых участков и последующим инфицированием. Тяжелый острый панкреатит, который часто сопровождается панкреонекрозом, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.

Другая опасность, связанная с ОП, заключается в том, что он может принимать форму других заболеваний. В исследовании [1] установлено, что первые симптомы панкреатита были характерны только у 58% пациентов. Однако в других случаях у ПО была «маска».

    В 10% случаев панкреатит проявляется печеночной коликой (болью в правом подреберье) и даже желтухой. У 9% пациентов ОП началось как кишечная колика – боли внизу живота. Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт – боль ощущалась выше, иррадировала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка. Около 6% эпизодов АР были похожи на приступ аппендицита. Еще 6% сопровождались резкой болью и напряжением в брюшной стенке, как при перфорации желудка или кишечника. Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию – с лихорадкой, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.

Иногда наблюдалась комбинация симптомов или очень мало симптомов. Во всех этих случаях потребовались дополнительные тесты для диагностики панкреатита.

Хронический панкреатит (ХП) и обострения

Только 10-20% пациентов имеют хронический безболезненный ХП, остальные 80-90% имеют типичное начало боли. Можно наблюдать два сценария. Первый, или тип А, – это кратковременное начало боли в течение десяти дней или меньше, за которым следуют длительные периоды отсутствия боли. Второй тип, тип B, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более длительные и более сильные приступы боли с интервалом от одного до двух месяцев. Во время обострения панкреатита симптомы обычно напоминают симптомы острого процесса. Кроме того, ХП сопровождается симптомами недостаточности ферментов поджелудочной железы, о которых мы поговорим дальше.

Причины панкреатита

В целом ОП и ХП вызваны схожими факторами. Итак, в случае острого панкреатита причины следующие [2]:

    Злоупотребление алкоголем приводит к: 55% случаев АК вызваны передозировкой алкогольных напитков, а также неправильным питанием. Также следует помнить, что нарушение режима питания и алкоголь могут спровоцировать обострение болезни; На втором месте – поступление желчи в поджелудочную железу (35%) (острый билиарный панкреатит); 2-4% – травмы поджелудочной железы, в том числе вызванные медицинскими вмешательствами; Остальные 6-8% случаев – это отравления, аллергии, инфекции, лекарства и различные заболевания пищеварительной системы.

Наиболее точно причины хронического панкреатита отражены в специальной классификации TIGAR-O. Он был предложен в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: токсико-метаболический, идиопатический, генетический, аутоиммунный, рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит, обструктивный [3].

    Токсический метаболический панкреатит связан с чрезмерным употреблением алкоголя (60-70% случаев), курением, приемом лекарств, расстройствами пищевого поведения и метаболическими нарушениями. Идиопатический панкреатит возникает по неизвестным причинам и часто сопровождается отложениями кальция в поджелудочной железе. Наследственный панкреатит развивается, например, в результате мутации генов ферментов поджелудочной железы. Аутоиммунный панкреатит вызывается собственной атакой иммунной системы на клетки железы и может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями. Рецидивирующий или тяжелый острый панкреатит может перейти в хроническую форму. Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и панкреатического секрета. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль или аномалия развития.

Причины панкреатита могут быть разными, но механизм развития всегда схож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает мощные ферменты, которые могут расщеплять поступающие белки, жиры и углеводы. Но человеческое тело также состоит из подобных соединений. А чтобы не происходило самопереваривание, есть защитные механизмы: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме и начинают работать только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта особой слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника) .

Читайте также:  Повышение температуры тела у ребенка при отсутствии симптомов болезни

При панкреатите эта защита обычно не работает (мы не говорим о каких-то хронических формах, когда железа сразу становится твердой или фиброзной). А когда ферментов слишком много, или они не могут достичь кишечника или имеют генетический дефект, происходит переход от формы ферментов к активной форме, которая разрушает клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток умирает, тем больше из них выделяется ферментов, которые также активируются. При этом опухает железа, появляются боли, а затем и все остальные симптомы панкреатита.

Это важно

Ежедневное употребление 60–80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет почти на 100% приводит к развитию хронического панкреатита. Курение табака усиливает действие алкоголя, а наследственность, пол и другие факторы лишь определяют предрасположенность к развитию болезни. Поэтому врачи в любом случае рекомендуют отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Диагностика панкреатита

Своевременно диагностированный и пролеченный панкреатит позволит избежать многих осложнений. Если «классические» симптомы связаны с употреблением алкоголя, нарушением питания или камнями в желчном пузыре, стоит немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, сбора интервью у пациента, после которого назначается ряд дополнительных обследований.

    Лабораторные тесты. При подозрении на ОП специалисты могут порекомендовать анализы крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которое уходит туда при гибели клеток поджелудочной железы. В основном это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если показатель превышает три и более раз. Также возможно определение амилазы в моче, иногда такой анализ называют диастазом. При ХП практически не обнаруживается повышение ферментов. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность поджелудочной железы, но об этом мы поговорим отдельно. Ультразвуковое исследование. Его преимущество – доступность, обратная сторона – необходимость готовиться к тестам, в основе которых лежит строгая диета в течение двух-трех дней. При панкреатите ультразвуковую диагностику можно провести без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочная железа будет не видна. Также результат во многом зависит от возможностей аппарата УЗИ и квалификации специалиста.
    При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности, размытость контуров и наличие свободной жидкости в брюшной полости. Эндоскопическое ультразвуковое исследование гораздо более эффективно при диагностике ХБП, но требует наличия оборудованной эндоскопической лаборатории.
    При хроническом процессе трансабдоминальное УЗИ (через брюшную стенку) менее чувствительно и специфично. Таким образом, диссеминированные изменения поджелудочной железы, изменения ее размеров и очертаний не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждается такими симптомами, как псевдокисты или кальцификаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока поджелудочной железы, утолщение его стенок и наличие в нем камней. Рентген брюшной полости, пожалуй, самое дешевое и доступное обследование. Он может помочь отличить кишечную непроходимость от камней в желчном пузыре, которые косвенно влияют на диагностику, но гораздо менее информативны при панкреатите. В этом случае наиболее надежным из всех рентгенологических методов является многосрезовая компьютерная томография (МСКТ). Компьютерная томография при остром панкреатите чаще всего проводится в осложненных случаях, на 4-14 дни болезни. КТ позволяет обнаружить панкреонекроз, оценить клеточную ткань забрюшинного пространства и увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Диагностика часто проводится накануне операции. На наличие хронического панкреатита указывают такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и наличие в нем камней, кист внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размера железы, ее нечеткие очертания или неоднородный узор. Другой часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит – диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, позволяющая достоверно оценить состояние органов брюшной полости и при необходимости сразу установить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.

Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы

Помимо самого панкреатита, тест может обнаружить его последствия. Одной из основных будет недостаточность ферментов поджелудочной железы, т. е. экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Что он собой представляет?

Поджелудочная железа уникальна тем, что способна вырабатывать как внешнюю, так и внутреннюю секрецию. Внешняя секреция – это выброс пищеварительных ферментов в кишечник, а внутренняя секреция – это выброс гормонов в кровоток. Поджелудочная железа может стать дисфункциональной в результате воспаления, некроза, уплотнения или наследственных заболеваний. А если эндокринная (гормональная) функция железы нарушена, у человека низкий уровень инсулина, что в конечном итоге может привести к диабету. А если внешнесекреторная функция не работает, ферменты поджелудочной железы амилаза, липаза и трипсин не достигают кишечника.

Памятка

Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди – и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.

Внешние симптомы внешнесекреторной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90-95% ниже нормы. В первую очередь видна недостаточность липазы: непереваренные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Это состояние называется ожирением печени. Также могут возникать метеоризм, метеоризм, боли в животе и колики. Поскольку питательные вещества не усваиваются, они не усваиваются, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их недостаток проявляется в сухой и шелушащейся коже, ломкости волос и ногтей и других подобных симптомах. Нехватка ферментов можно разделить на три области:

Читайте также:  Как избавиться от кашля: методы и приемы лечения кашля в домашних условиях

    тест трофического состояния; Определение содержания жира в стуле; Анализ активности фермента.

Трофический статус показывает, принимает ли человек достаточным количеством питательных веществ. С этой целью определяется индекс массы тела, он проверяется на специальном процентном масштабе соотношения жирных тканей для мышц или измеряет толщину подкожной жирной сгибы. Недостатки питания также могут быть оценены на основе анализов крови, которые демонстрируют уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жира в капучне может быть определено различными способами. Самые простые из них представляют собой стульюное исследование под микроскопом, используя краситель SUDAN III: капли цвета нейтрального жира. Для «Золотой стандарт» считается, чтобы определить количество жира в стуле в течение 3-5 дней. В наши дни пациент потребляет специально выбранную пищу, содержащую ровно 100 жирных граммов. Тогда анализ определяет, насколько жир поглощен и насколько вы изгнаны. Потеря более 15% подтверждает узорус печени. К сожалению, загрузка и хранение стула в течение трех дней, а затем предоставляя его лаборатории, очень неудобно для пациента, и изучить такое ряд стул лабораторией технически сложно.

Наиболее логичным способом диагностики дефицита фермента является измерение ферментной активности. Прежде всего, зонд может быть использован для получения секреции поджелудочной практики для анализа. В этом случае выброс ферментов стимулируется либо по питанию, либо путем стимулирующей инъекции. Во-вторых, активность ферментов может быть известна после их рабочей продукции. Примером может представлять собой триолелин дыхательный тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также тестирование из бентирамида, в котором продукты Bentiramide Disimegration находятся в моче. Наконец, третий путь – маркировка ферментов в капусты. Встречаемые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник в неизменной форме. Одной из техник является измерение химотрипсина: его количество будет значительно снижена в экзокринной дисфункции. В настоящее время наиболее часто используемым тестированием является определение активности эластазы 1 с использованием ферментативного иммунологического теста.

Помимо соблюдения особой диеты исследование обычно требует разделения ферментных препаратов, но все зависит от решения учителя.

Клинические эффекты ферментных препаратов

«Рецепт» для лечения острого панкреатита легко запомнить – это «голодный + холодный + отдых». Таким образом, отдых в постели помогает уменьшить боль, холодное использование снижает нагрузку на железу, и благодаря временному отклонению пищи производство ферментов уменьшается и, следовательно, разрушение клеток, воспаление и отеки уменьшаются.

Для лечения могут быть добавлены обезболивающие и акультанты. С удельными препаратами доктор может назначить соматостатин гормона, который ингибирует секрецию через поджелудочную железу своих веществ.

После обострения обострения пациент постепенно возвращается к полному питанию, а затем могут быть предписаны ферментные препараты. В настоящее время есть довольно много, можно выделить несколько групп:

    Журавлики желудка препараты, содержащие пепсину; Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы – амиласа, трипсин, липаза; растение ферменты, такие как папаин; Другие протеолитические ферменты, такие как гиалуронидаза; Связанные лекарства.

Из них группа ферментов поджелудочной железы подходит для заместительной терапии. Они могут отличаться активностью, типом оболочки и размером гранул. Специалисты по российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют [4] Возвращение внимания на следующие пункты:

    Препарат должен иметь раковину, растворимый в кишечнике. Без него ферменты потеряют свои свойства под воздействием кислого желудочного сока; препарат в виде гранул лучше смешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и более эффективен; Капсулы лучше принимать во время еды или сразу после еды, запивая нещелочными напитками.

Эффект от приема ферментных препаратов оценивает врач в зависимости от трофологического состояния. Однако сам пациент обычно ощущает уменьшение метеоризма и метеоризма, замечает уменьшение тяжести живота и нормализацию стула.

Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, общая частота побочных эффектов составляет менее 1%. К ним относятся аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Одним из конкретных побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому эти препараты используются с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышенный уровень мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Диагноз панкреатита требует изменения образа жизни, отказа от алкоголя и курения. Чтобы уменьшить нагрузку на поджелудочную железу, ешьте часто и небольшими порциями. А если вы решили отказаться от вредной пищи, то не стоит забывать принимать ферментные препараты.

Капсулы с панкреатическими ферментами

Итак, поговорим о ферментных препаратах в виде гранул. Такие агенты включают, например, Микразим®. Это современный препарат, в состав которого входят высокоактивные ферменты поджелудочной железы: амилаза, протеаза и липаза. Желатиновые капсулы содержат нужное количество микрогранул кишечника, которые начинают действовать сразу после того, как пища переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, то есть в том месте, где активны естественные ферменты поджелудочной железы.

Характерной особенностью Micrazyme® является размер микрогранул менее 2 мм, благодаря чему они хорошо смешиваются с пищей и быстро начинают действовать. Максимальная ферментативная активность достигается через 30 минут после приема капсулы.

Micrasym® может помочь при нарушении пищеварения и всасывания питательных веществ, дефиците или недостатке собственных ферментов поджелудочной железы. Препарат также может быть полезен при расстройстве желудка, неинфекционной диарее и метеоризме, связанных с расстройствами пищевого поведения.

Регистрационный номер Микразима® в Национальном реестре лекарственных средств – LS-000995 от 18 октября 2011 г., продлен на неопределенный срок 16 января 2018 г. Препарат включен в Перечень основных и необходимых лекарственных средств [5].

Оцените статью
Добавить комментарий