Реактивный артрит у взрослых | Здоровье грамотно на iLive

Реактивный артрит у взрослых | Здоровье грамотно на iLive

Реактивный артрит у взрослых

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Реактивный артрит – это негнойное «стерильное» воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызванное внесуставными инфекциями, в первую очередь мочеполовых или кишечных трактов. Наряду с анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом реактивный артрит относится к группе серонегативных артритов позвоночника, который связан с поражением тазобедренных и позвоночных суставов.

Код по МКБ-10

M02 Реактивные артропатии.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования реактивного артрита ограничены из-за отсутствия стандартизированных диагностических критериев, трудностей в обследовании этой группы пациентов и возможности субклинического течения инфекций, связанных с реактивным артритом. Заболеваемость реактивным артритом составляет 4,6-5,0 на 100 000 населения. Их пик приходится на третье десятилетие жизни. Соотношение мужчин и женщин колеблется от 25: 1 до 6: 1. Урогенитальная форма гораздо чаще встречается у мужчин, тогда как постэнтероколитная форма одинаково распространена у мужчин и женщин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Что вызывает реактивный артрит?

Этиологическими факторами считаются Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri. Обсудите артритогенные свойства некоторых штаммов Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci. Этиологическая роль Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и Neisseria gonorrhoeae в развитии реактивного артрита не доказана.

Хламидия трахоматис считается этиологическим фактором мочеполового варианта заболевания. Этот микроорганизм выявляется у 35-69% больных реактивным артритом. Хламидийная инфекция – одна из самых распространенных. В Европе им страдают около 30% сексуально активных людей. Заболеваемость хламидиозом в три раза выше, чем гонореей. Существует четкая корреляция между уровнем заражения этим микроорганизмом и такими особенностями, как возраст до 25 лет, рискованное сексуальное поведение при смене партнеров, использование оральных контрацептивов.

Хламидиоз является этиологическим фактором не только при реактивном артрите, но также при трахоме, венерической лимфогранулеме, орнитозе и интерстициальной пневмонии. Chlamydia trachomatis, способствующая развитию мочеполового варианта заболевания, имеет пять серотипов (D, E, F, G, H, I, K) и считается внутриклеточным облигатным микроорганизмом, передающимся половым путем. Инфекция хламидиоза часто бесплодна, возникает в 2-6 раз чаще, чем гонорея, и часто активируется другой урогенитальной или кишечной инфекцией.

У мужчин он проявляется быстро преходящим передним или полным уретритом со скудными выделениями слизи из уретры, зудом и дизурией. Эпидидимит и мастит встречаются реже, а простатит очень редко встречается у женщин с цервицитом, вагинитом, эндометритом, сальпингитом, сальпингоофоритом. Дискомфорт в области наружных половых органов, боль внизу живота, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала и повышенное кровотечение из контакта со слизистой оболочкой являются признаками хламидийной инфекции у женщин. Бесплодие или внематочная беременность считается осложнением хронического течения хламидийной инфекции у женщин. У ребенка, рожденного от матери, инфицированной хламидиозом, может развиться хламидийный конъюнктивит, фарингит, заболевание легких или сепсис. Более того, эти серотипы Chlamydia trachomatis могут вызывать везикулярный конъюнктивит, поражения прямой кишки и пергепатит. Симптомы мочеполовой системы одинаково часто встречаются при урогенитальном и постэнтероколитическом вариантах заболевания и не зависят от характеристик пускового фактора.

Как развивается реактивный артрит?

Реактивный артрит сопровождается миграцией этиологического агента из очагов первичной инфекции в суставы или другие органы и ткани организма в результате микробного фагоцитоза макрофагами и дендритными клетками. Живые микроорганизмы, способные делиться, находятся в синовиальной оболочке и спинномозговой жидкости. Сохранение в тканях суставов болезнетворных микроорганизмов и их антигенов приводит к развитию хронического воспалительного процесса. Наличие антител против хламидийных и кишечных инфекций, взаимосвязь развития или обострения суставного синдрома с инфекционными заболеваниями кишечной и мочеполовой систем, а также благотворное, хотя и не всегда однозначное, действие антибиотиков при лечении реактивного артрит доказывает участие инфекции в развитии болезни.

Читайте также:  Флюкостат: как действует и когда назначается?

Одним из основных факторов, предрасполагающих к развитию реактивного артрита, является носитель HLA-B27, который выявляется у 50-80% пациентов. Его наличие увеличивает вероятность развития урогенного варианта заболевания в 50 раз. Считается, что белок, продуцируемый этим геном, участвует в клеточных иммунных ответах и ​​является рецептором бактерий, способствуя сохранению инфекции в организме и разделяя антигенные детерминанты с микробными пептидами и тканями организма, что приводит к иммунному ответу, направленному не только против возбудителя инфекции, но также и против ваших собственных тканей. К другим предрасполагающим факторам относятся: неадекватный, генетически детерминированный ответ Т-лимфоцитов CD4 на инфекцию, выработку специфических цитокинов, недостаточное выведение микроорганизмов и их антигенов из полости сустава (неэффективный иммунный ответ), более раннее воздействие микробных антигенов и микротравмы суставов.

Реактивный артрит: симптомы

Общие симптомы реактивного артрита: острое начало, ограниченное количество суставов, пораженных артритом, в основном нижних конечностей, асимметричные изменения суставов и осевого скелета, поражение связочно-сухожильных структур, наличие внесуставных симптомов (афтозный стоматит, кератодермия, циркаретический баланит), узловатая эритема, воспалительное поражение глаз), серонегативность РФ, относительно легкое течение с полным регрессом воспаления, возможный рецидив, а в некоторых случаях хроническое воспаление с локализацией в периферических суставах и позвоночнике.

Реактивный артрит проявляется симптомами после кишечной или мочеполовой инфекции и в период от 3 дней до 1,5-2 месяцев от его начала до появления первых симптомов. Около 25% мужчин и женщин не выделяют первые симптомы болезни.

Пораженные суставы характеризуются острым течением и ограниченным количеством пораженных суставов. Моно – и олигоартриты наблюдаются у 85% больных. Асимметричный характер соединений считается типичным. Во всех случаях наблюдается поражение суставов нижних конечностей, за исключением тазобедренных. В начале болезни развивается артрит коленных, голеностопных и плюснефаланговых суставов. Позже могут быть повреждены суставы верхних конечностей и позвоночника. Плюсно-фаланговые суставы больших пальцев рук считаются излюбленной локализацией патологического процесса, которая наблюдается в половине случаев. Реже поражаются другие плюснефаланговые и межфаланговые суставы, суставы предплюсны, голеностопные и коленные суставы. При этом заболевании часто воспаляются пальцы одного или нескольких пальцев, чаще всего первого, с образованием колбасообразной деформации, которая является результатом воспалительных изменений околосуставных структур и надкостницы костей.

Поражение суставов предплюсны и воспалительный процесс связочного аппарата стопы быстро приводят к развитию пренеопластического плоскостопия («гонококковая стопа»). Гораздо реже локализация воспалительного процесса в суставах верхних конечностей интересует межфаланговые, пястно-фаланговые и запястные суставы. Однако постоянного процесса этой локализации не наблюдается, не говоря уже о разрушении суставных поверхностей.

Одним из признаков реактивного артрита являются энтезопатии, которые наблюдаются у каждого четвертого-пятого пациента. Этот симптом типичен для всей группы спондилоартритов, но наиболее выражен при этом заболевании. Клиническая энтезопатия сопровождается болевыми ощущениями при активных движениях в области пораженных энтезов, с местным отеком или без него.

Наиболее характерными его разновидностями являются подошвенный апоневрозит (боль в области прикрепления подошвенного сухожилия к нижней поверхности пяточной кости), ахиллобурсит, колбасоподобная деформация пальцев стопы, трохантериит (боль в области больших сетчаток). бедра при приведении бедра). Энтезопатия вызывает клинические симптомы в виде симфизита, трохантерита и переднегрудного синдрома из-за интереса со стороны суставов простаты и резины.

Представленная клиническая картина поражения суставов характерна для острого течения реактивного артрита, наблюдается в течение первых 6 месяцев заболевания. Характерными чертами хронического течения заболевания, длящегося более 12 месяцев, являются прежде всего локализация жалоб в суставах нижних конечностей и тенденция к их уменьшению, усиление тяжести сакроилеита, стойкие и рефрактерные энтезопатии.

В дебюте заболевания симптомы реактивного артрита и изменения осевого скелета, проявляющиеся у 50% пациентов, проявляются болью в проективной области крестцово-подвздошных суставов и / или нижней части позвоночника, и ограниченная подвижность. Боль в спине сопровождается утренней скованностью и спазмом паравертебральных мышц. С другой стороны, рентгенологические изменения в осевом скелете нетипичны и встречаются только в 20% случаев.

Односторонний и двусторонний сакроилеит встречается у 35-45% пациентов, и его частота напрямую коррелирует с длительностью заболевания. Хотя двустороннее поражение крестцово-подвздошных суставов характерно, одностороннее поражение не редкость, особенно на ранних стадиях заболевания. В 10-15% случаев наблюдается артрит позвоночника, который характеризуется рентгенологическими симптомами в виде «прыгающего» расположения асимметричных синдесмофитов и перианальных остеом.

Геморрагическая кератодермия – наиболее характерный кожный симптом реактивного артрита; характеризуется безболезненными пятнисто-папулезными высыпаниями, чаще на ладонях и подошвах, хотя они могут располагаться на туловище, проксимальных отделах конечностей и волосистой части головы. Гистологически этот тип поражения кожи неотличим от пустулезного псориаза. Ониходистрофия характерна для хронического течения и включает подногтевой гиперкератоз, изменение цвета ногтевых пластинок, онихолизис и онихогрифоз.

Читайте также:  Уреаплазмоз: причины, симптомы и лечение в статье уролога Ковалыка В

Также наблюдались другие системные симптомы реактивного артрита. Лихорадка – один из признаков этого заболевания. Иногда бывает беспокойным, напоминающим гнойный процесс. Возможны анорексия, похудание, повышенная утомляемость. Порок сердца встречается примерно у 6-10% пациентов, имеет слабую клиническую симптоматику и выявляется, как правило, инструментальными методами исследования. На ЭКГ – нарушения атриовентрикулярной проводимости вплоть до развития полной АВ-блокады с отклонением сегмента ST. Возможно развитие воспаления аорты, сердца, клапанов с образованием аортальной недостаточности. Редко у хронических больных чаще выявляются апикальный фиброз легких, спаечный плеврит, гломерулонефрит с протеинурией и микрососудом, амилоидоз почек, тромбофлебит нижних конечностей, воспаление периферических нервов.

У большинства пациентов наблюдаются глазные симптомы. Конъюнктивит обнаруживается у 70-75% пациентов. Считается, что это один из самых ранних симптомов реактивного артрита и, наряду с уретритом и синдромом суставов, относится к классической триаде болезни. Конъюнктивит может быть односторонним или двусторонним, может сопровождаться болью и жжением в глазах, а также склеральной инъекцией. Конъюнктивит, как и уретрит, может иметь непродолжительную клиническую картину и длиться не более 1-2 дней.

Часто он переходит в хроническую форму и длится от нескольких дней до нескольких недель. Острый передний увеит – частое проявление спондилоартропатии – также чаще встречается при реактивном артрите, чем при болезни Бехтерева. Как правило, острый передний увеит является односторонним, связан с носительством HLA-B27 и, как полагают, отражает рецидивирующее или хроническое течение заболевания, ведущее к значительной потере остроты зрения. Могут возникнуть кератит, изъязвление роговицы и воспаление задней части глаза.

Реактивный артрит

Реактивный артрит – это аутоиммунное заболевание, которое развивается в результате инфекционного заболевания и проявляется поражением суставов. Ревматологи Юсуповской больницы ставят диагноз с использованием новейшего оборудования и лабораторных методов диагностики. Комплексная терапия проводится в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению реактивного артрита. Врачи терапевтической клиники подбирают препараты индивидуально, используются только фармакологические средства, зарегистрированные в РФ.

Тяжелые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного совета. В его работе принимают участие врачи высшей категории и кандидаты медицинских наук. Ведущие специалисты в области ревматологии совместно определяют тактику ведения пациентов с реактивным артритом. Медицинский персонал обращает внимание на пожелания пациентов и их родственников.

Реактивный артрит имеет множество причин. Реактивный артрит включает все артриты, хронологически связанные с какой-либо инфекцией. При этом в синовиальной жидкости пораженных суставов микроорганизмов не обнаружено. Связь между артритом и перенесенной инфекцией подтверждается тщательным изучением анамнеза заболевания, анализом клинических симптомов артрита, определением возбудителя, обнаружением высоких титров антител против него в крови.

Реактивный артрит – одно из самых распространенных ревматических заболеваний. Их доля составляет 10-15%. Урогенный реактивный артрит, связанный с урогенитальной инфекцией, находится на переднем крае общей структуры реактивного артрита. Реже развиваются энтерогенные формы заболевания, при которых основной очаг инфекции располагается в кишечнике.

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит – серонегативное спондилоартропатическое заболевание. Соответствует критериям Европейской группы артритов позвоночника. Наиболее характерные признаки ревматоидного артрита следующие:

    Заболевание появляется в возрасте до 30-40 лет; Существует хронологическая связь между артритом и кишечной инфекцией (диареей), конъюнктивитом и урогенитальной инфекцией в анамнезе; Заболевание начинается внезапно; Заболевание поражает ограниченное количество суставов (моноолигоартрит); Асимметричные изменения суставов и осевого скелета; В патологический процесс вовлекается сухожильно-связочный аппарат.

При реактивном артрите наблюдаются симптомы системного воспаления (кожи, слизистых оболочек, глаз, внутренних органов). Заражение подтверждается бактериологическими или верологическими исследованиями. Сообщалось о серонегативности ревматоидного фактора. В семейном анамнезе был серонегативный или HLA-B27-положительный спондилоартрит. Заболевание относительно легкое с полным регрессом воспаления, но нельзя исключать рецидивы и хроническое течение процесса.

Независимо от причины заболевания клиническая картина реактивного артрита аналогична. К моменту развития болезни симптомы кишечной инфекции исчезают или полностью исчезают. Заболевание развивается через 3-60 дней после заражения. Лихорадочный синдром и асимметричный олигоартрит с преобладанием поражения суставов нижних конечностей встречаются у 50% пациентов:

Читайте также:  Полип в матке: чем опасен полип матки, УЗИ диагностика, последствия и лечение в Москве

    Колени; Кубики; Пальцы (особенно первые пальцы).

Когда экссудат быстро развивается в коленном суставе, в сухожилиях шеи образуются кисты. В результате они разрываются и развиваются синдром якобы флебита. Суставы верхних конечностей поражаются гораздо реже.

В 10-16% случаев воспаление пальцев возникает на некоторых пальцах. Проявляется явной болью, припухлостью и специфическим пурпурно-синим цветом кожи. Палец похож на колбасу. У 30% пациентов повреждаются места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов. Воспаление в основном локализуется в области пяток. Могут развиться бурсит, подошвенный тендинит и вертлуг.

На ранних стадиях заболевания примерно в 50% случаев врачи обнаруживают следующие симптомы изменений позвоночника:

    Боль в нижнем отделе позвоночника или в области проекции крестцово-подвздошных суставов; Ощущение скованности; Спазм паравертебральных мышц; Боль.

Из внесуставных проявлений ревматоидного артрита наиболее распространены нарушения зрения: двусторонний катаральный легкий конъюнктивит, который возникает при артрите и проходит спонтанно в течение нескольких дней, острый передний увеит, который может вызывать регрессивное снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Специфические изменения на коже и слизистых оболочках могут быть признаком ревматоидного артрита:

    Кератодермия; Кератодермические псориазоподобные высыпания на различных участках тела и волосистой части головы; Заболевания ногтей (изменение цвета, повышенная ломкость, шероховатость, шишка); Подногтевой гиперкератоз; Онихолизис.

Кольцевидное облысение или баланопостит встречается у 20-40% больных. Бессимптомные безболезненные эрозии во рту возникают в 5-10% случаев и могут остаться незамеченными. Узловатая эритема может возникать у пациентов с реактивным артритом иерсинозом. Одним из симптомов реактивного артрита может быть увеличение паховых лимфатических узлов. Может развиться скелетный миозит и воспаление периферических нервов.

Диагностика реактивного артрита

У пациентов, страдающих реактивным артритом, при комплексном обследовании врачи обнаруживают следующие изменения лабораторных показателей;

    Анемия (снижение количества эритроцитов); Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов за счет нейтрофилов); Повышенная скорость оседания эритроцитов, повышенная скорость оседания, уровень С-реактивного белка; Протеинурия (появление белка в моче); Лейкоцитурия (лейкоциты в моче); Микрогематурия (эритроциты в моче).

Ревматоидный фактор и антинуклеарный фактор не обнаружены. Исследование синовиальной жидкости показывает неспецифические признаки воспаления: низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов. Врачи Юсуповской больницы используют микробиологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы тестирования для выявления возбудителей инфекции.

Лечение реактивного артрита

Если есть симптомы острого реактивного артрита, связанного с хламидиозом, антибактериальная терапия назначается в острой фазе заболевания. Санация организма пациента от хламидийной инфекции – довольно сложная задача. При уретрите воспалительный процесс не ограничивается уретрой, а распространяется на части, расположенные над ней. Это очень затрудняет дезинфекцию поражения.

Для лечения мочеполового хламидиоза при ревматоидном артрите антибиотиками выбора являются макролидные или тетрациклиновые антибиотики. Продолжительность антибактериальной терапии составляет от 28 до 30 дней. Если эти препараты неэффективны или непереносимы, назначают фторхинолоны.

При кишечном реактивном артрите антибиотики не рекомендуются. При лечении поражения суставов используются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) в стандартных суточных дозах и глюкокортикоиды (триамцинолон, бетаметазон). Кортикостероидные гормоны вводятся в полость сустава или околосуставные ткани. При воспалении сердца, нефрите глюкокортикоиды назначают внутрь в средних дозах.

При хроническом реактивном артрите лечение проводят сульфасалазином, метотрексатом, азатиоприном. Ингибиторы фактора некроза опухоли α используются при устойчивых к лечению хронических формах заболевания. При стихании артрита специалисты реабилитационной клиники включают в план лечения физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. Больным рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Полное выздоровление наблюдается у 80% пациентов через 6-12 месяцев лечения, а симптомы болезни исчезают. Если причины воспалительного процесса устранены, рецидива не будет, если только не произойдет повторное заражение. В 20% случаев патологический процесс переходит в хроническую фазу. В редких случаях смерть наступает из-за развития амилоидоза или тяжелого поражения сердца.

Если у вас появились первые симптомы реактивного артрита, звоните в Юсуповскую больницу. Специалисты контакт-центра назначат прием к ревматологу в удобное для вас время. После комплексного обследования врач назначит лечение, направленное на устранение причины заболевания и устранение симптомов.

Оцените статью
Добавить комментарий