Холецистит: причины, симптомы, лечение

Холецистит: причины, симптомы, лечение

Холецистит

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Сопровождается нарушением функции желчевыводящей системы и выраженным холестазом. По статистике это 10-12% заболеваний пищеварительной системы и чаще всего встречается у женщин старше 40 лет.

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается гастроэнтеролог.

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Сопровождается нарушением функции секреторной системы желчевыводящих путей и выраженным холестазом. Статистика показывает 10-12% случаев заболеваний органов пищеварения, чаще всего это встречается у женщин старше 40 лет.

Диагнозом и лечением этого заболевания занимается гастроэнтеролог.

Холецистит – что это за болезнь?

Если желчь длительное время не выводится естественным путем, она застаивается и поражает эпителий внутренних стенок, нарушая его барьерную функцию. В результате патогенные микроорганизмы могут легко проникнуть в полость органа, начать активно размножаться и вырабатывать токсины, вызывающие местное повышение уровня гистамина. Возникает воспалительный процесс с отеком и болевым синдромом. Повышенная активность лейкоцитов в пораженной области приводит к гнойным и даже гангренозным изменениям ткани, которые при отсутствии лечения распространяются на более глубокие слои желчного пузыря и соседние органы.

Причины заболевания

Основные причины патологии – инфекционные изменения и нарушения оттока желчи. Патогенами выступают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, вирусы гепатита, лямблии и даже круглые черви. Они попадают в область желчного пузыря через кровь и лимфу, вызывая воспаление.

Нарушения оттока желчи могут вызвать:

    желчекаменная болезнь (у взрослых сопутствует холециститу в 80-95% случаев); Дискинезия желчевыводящих путей – ослабление эвакуаторной функции желчного пузыря; дислипидемия (нарушение жирового обмена); структурные аномалии и различные виды рака, препятствующие оттоку желчи – кисты, опухоли, рубцы, стриктуры и изгибы протоков дисфункция клапана; дисхолия – изменение состава желчи с увеличением ее вязкости; Злоупотребление алкоголем и курение провоцируют спазмы и дискинезии ЛПГ; Гормональные изменения – уменьшают напряжение гладких мышц.

К воспалительным факторам относятся аллергические реакции и хронические заболевания пищеварительной и эндокринной систем – диабет, гастрит и панкреатит. В частности, панкреатико-билиарный рефлюкс, то есть попадание ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь, провоцирует развитие ферментативного холецистита.

Симптомы заболевания появляются на фоне психических нагрузок, неправильного питания и отсутствия физической активности.

Предупреждение! В мегаполисах развитых стран диагностика холецистита имеет тенденцию к омоложению. Это связано с нездоровым образом жизни и высоким уровнем постоянного стресса у работающих людей.

Виды холецистита, их симптомы и признаки

Общий комплекс симптомов холецистита представлен набором характерных синдромов:

    Болезненная – боль локализуется в правом подреберье, может быть острой или мучительной; диспептическое – тошнота, рвота, плотное пятно на языке, отрыжка, метеоризм, нарушение стула; воспалительное отравление – повышение температуры от субфебрильной до 39 С, повышение температуры тела, озноб, повышенное потоотделение; аллергический синдром в виде зуда и кожной сыпи – типичный для паразитарных форм холецистита; астено-вегетативный – слабость, депрессия, раздражительность, бессонница; желтуха – механическая желтуха с пигментными образованиями на коже и слизистых оболочках, а также склерах глаз.

Перечисленные синдромы холецистита зависят от формы, типа и стадии заболевания.

Классификация холецистита

В зависимости от активности проявления холецистит может быть:

    Острый – с ярким течением и выразительной симптоматикой; характерна большая интоксикация с приступообразным болевым синдромом; хронический – вялый, с легким проявлением симптомов (температура может отсутствовать, боли умеренные, тошнота не выражена, рвоты нет).

В зависимости от наличия конкрементов:

    мочекаменная болезнь – с камнями в полости желчного пузыря; встречается в 90% случаев заболевания; часто провоцирует обострения желтухой, коликами, интоксикационным синдромом; без кальцинированных – холецистит без камней; затрагивает около 10% случаев; характерен в основном для молодежи.

В зависимости от проявлений патологического процесса:

    катаральный – с легким течением и благоприятным прогнозом; флегматический и гнойный – острый воспалительный процесс с высоким риском осложнений; гангренозный – выраженные деструктивные изменения с некрозом тканей; смешанный.

Внимание: холецистит имеет схожую клиническую картину с аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью, пиелонефритом и рядом других заболеваний, поэтому самодиагностика и лечение недопустимы и очень опасны!

Осложнения холецистита:

    Воспаление желчных протоков – воспаление желчных протоков; дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки; реактивный гепатит; пневмоторакс желчного пузыря – скопление гноя в полости этого органа; лимфаденит – воспаление соседних лимфатических узлов; разрыв мочевого пузыря; свищи и гангренозные участки; перитонит – воспаление брюшины.

Как проходит диагностика

Обследование включает в себя визуальный осмотр с интервью и первичный диагноз, а также комплекс лабораторных и инструментальных методик для получения более полной картины состояния.

Лабораторные методы:

    анализ мочи; общий анализ крови на воспаление – уровень лейкоцитов и нейтрофилов, седиментация; Биохимический анализ крови – уровни билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ и др.; Биохимический анализ желчи – содержание белков, иммуноглобулинов, билирубина, пищеварительных ферментов; Бактериологический анализ желчи с определением инфекционного возбудителя; микроскопия желчи – проверка наличия микролитов, кристаллов билирубина и холестерина, эпителиальных клеток и коричневых мембран, лейкоцитов, слизи; Анализ сахара, липидограмма, исследование амилазы поджелудочной железы позволяют выявить сопутствующие заболевания – диабет, панкреатит, липидемию и т. Д.; Иммуноферментный анализ (ИФА) на наличие антител к паразитам (лямблии, гельминты); совместная программа
Читайте также:  Шейный остеохондроз: симптомы, признаки и лечение шейного остеохондроза

Инструментальные методики используются для уточнения диагноза и как дополнение к лабораторным исследованиям:

    Ультразвук определяет размер мочевого пузыря, наличие перекосов и конкрементов в протоках и полости мочевого пузыря; ЭКГ – для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда; эзофагогастродуоденоскопия – для исключения патологий в верхних отделах ЖКТ; холецистография (рентген желчного пузыря) и гепатобилисцинтиграфия (радиоизотопное исследование) выявляют мельчайшие конкременты и незначительные пороки развития желчевыводящих путей; КТ или МРТ с контрастированием – визуализирует изменения мягких тканей; Панкреатохолангиография – используется для оценки состояния поджелудочной железы; зондирование двенадцатиперстной кишки – для сбора пищеварительного сока, желчи.

Список приемов можно изменять и дополнять. В тяжелых случаях, когда неинвазивные методы обследования не дают полной картины, применяется лапароскопическая диагностика.

Холецистит: лечение острой и хронической формы

Лечение заболеваний имеет 4 основных направления:

Устранение или облегчение симптомов; Влияние на причину заболевания; Восстановительная терапия органов; Коррекция образа жизни для предотвращения рецидива.

Для этого используются медикаментозное лечение, физиотерапия, диетическое питание, хирургические методы лечения.

Важный! При острой форме заболевания в первые дни назначают щадящее голодание с внутривенным питанием. Это позволяет разгрузить гепатобилиарную систему.

Медикаментозная терапия включает следующие классы препаратов:

    антибиотики; спазмолитики; обезболивающие; НПВП для устранения воспаления; пищеварительные ферменты; антихолестериновые агенты; пре – и пробиотики; прокинетики – для восстановления естественной эвакуаторной функции желчного пузыря и его протоков.

Препараты назначаются комплексно, с адаптацией к общему состоянию пациента. Если диагностирован хронический холецистит, антибактериальная терапия проводится только в острой фазе.

Физиотерапия применяется при излечении от острой формы, в основном при лечении доброкачественной патологии. Номинации:

    УВЧ; амплипульс; диатермия; индуктотермия; микроволновая терапия; использование озокерита; ФИЗИКОТЕРАПИЯ.

В период ремиссии большое внимание уделяется санаторно-курортному лечению с использованием щелочных минеральных вод.

Хирургическое лечение панкреатита применяется в фазе обострения, при наличии выраженных деструктивных изменений или обширного гнойного процесса. Холецистостомия (дренаж) применяется для отвода инфицированной желчи, чаще всего выполняется лапароскопией. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) проводится открыто или с помощью лапароскопа.

Диета составляется индивидуально для каждого пациента. В основе лежит диета Певзнера №5. Основные правила:

Пищевые продукты перед употреблением измельчают. Уберите из рациона раздражающие ингредиенты: пряные специи, соленые огурцы, растения с высоким содержанием эфирных масел (репа, редис, чеснок, мята, мелисса), чай, кофе, газированные напитки. Избегайте жареной пищи и животных жиров, включая жирное мясо, сливочное масло, жирный творог и сливки, сало, колбасы, печень, колбасы, при холецистите исключаются яичные желтки и ограничивается количество растительных масел – их желчегонное действие может провоцируют приступы коликов. Постарайтесь ограничить содержание сбраживаемых продуктов – бобовых, капусты, свежих фруктов, сладостей.

Питание должно быть дробным, не реже 5-6 раз в день, запивать большим количеством чистой негазированной воды – 1,5-2 литра.

Холецистит хронический – симптомы и лечение

Что такое хронический холецистит? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Хитаряна А. Г., флеболога с 31-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, которое длится более полугода, характеризуется изменением свойств желчи, нарушением функции желчевыводящих путей и образованием конкрементов (камней). [1]

Образование нерастворимых образований в желчевыводящей системе – длительный процесс. Это чаще встречается у женщин. Это связано с некоторыми особенностями обмена желчных кислот, а также холестерина, которые связаны с женскими половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном.

Существует несколько этиопатологических факторов, повышающих риск развития желчнокаменной болезни. К ним относятся:

    Секс – как уже было сказано, чаще встречается у женщин; Генетическая предрасположенность – проявляются особенности обмена веществ, составляющих структурную основу камней; систематическое нарушение диеты; Хронический воспалительный процесс в мочевом пузыре и желчевыводящих путях; нарушение процесса оттока желчи на фоне развития дискинезии структур и проводящих путей. [2]

Следует учитывать основные причины хронического холецистита:

    Длительное нарушение диеты (более полугода), напряжение билиарного сфинктера и физико-химических свойств желчи с образованием конкрементов (в 90% случаев); инфицирование желчи и / или желчного пузыря патогенными (шигеллы и сальмонеллы) или условно-патогенными (E. coli, стрептококки и стафилококки), а также паразиты (аскариды, лямблии и другие) наличие в анамнезе двух и более эпизодов острого холецистита (боль в правом подреберье, расстройства пищеварения, лихорадка и другие симптомы), повторно разрешающихся после консервативного лечения.

Кроме того, токсины и генерализованные аллергические реакции могут вызвать хронический холецистит. [3] [4]

Симптомы хронического холецистита

Доминантный синдром справа следует называть болевым синдромом. Пациент чаще всего ощущает боль в правом подреберье (иногда в верхней части живота – в области живота). Оно может быть как легким, так и сильным, с ощущением жжения и припухлости. Такие же ощущения могут возникать в области плеч и / или по всей правой верхней конечности, правой стороне шеи и нижней челюсти. Для ухудшения состояния может потребоваться от 20 минут до 5-6 часов. Боль появляется не спонтанно, а после срабатывания вышеперечисленных провоцирующих факторов.

Еще один важный синдром – диспептический синдром – нарушение пищеварения. К наиболее частым симптомам последнего относятся: диарея (частый жидкий стул), тошнота, рвота с примесью желчи, плохой (пониженный) аппетит, метеоризм.

Читайте также:  Капсулы Полигинакс - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Синдром интоксикации характеризуется резким и значительным повышением температуры тела (до 39-40 o C), ознобом, потливостью и выраженной слабостью.

Вегетативная дисфункция также может сопровождать обострение хронического холецистита, проявляющееся эмоциональной нестабильностью, учащенным сердцебиением, лабильностью артериального давления, раздражительностью и т. Д.

У 10-20% пациентов с хроническим неопухолевым (стенотическим) холециститом симптомы могут быть очень разнообразными и заключаются в следующем:

    боль в области сердца; нарушение сердечного ритма; Трудность глотания; боль по всему пищеводу и / или всему животу с метеоризмом и / или запором.

Если речь идет об обострении хронического калькулезного холецистита, следует обратить внимание на синдром желтухи:

    кожная желтуха; волосы склеры; потемнение мочи; изменение цвета кала.

Этому способствует закупорка желчных протоков камнями, ранее находившимися и образовавшимися в желчном пузыре – так называемые механическая желтуха. [5]

Патогенез хронического холецистита

Развитие хронического холецистита начинается задолго до появления первых симптомов. Этиологические факторы сложны и длительны. Главный из них, как уже было сказано выше, – неправильное питание. Именно он способствует образованию в желчном пузыре холестерина (появлению на его стенке полосок / пятен холестерина), которые впоследствии трансформируются в полипы и / или конкременты.

Следствием этого является нарушение натяжения стенки желчного пузыря и нарушение функции билиарного сфинктера и застой желчи, что усиливает образование камней и расстройство желудка.

Симптомы хронического холецистита начинаются, когда стенка желчного пузыря чрезмерно повреждена камнями (или закупорка желчных путей конкрементами) и происходит инфицирование желчи. При этом наблюдаются изменения физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолия и дисриния), а также снижение внешнесекреторной функции печени в результате угнетения активности печеночных клеток, что также усугубляет уже имеющуюся дисхолию и дисринию. [6]

Патогенная патогенная флора, проникающая в желчный пузырь:

    Энтерогенные – из кишечника при нарушении моторики сфинктера Одди и повышенном кишечном давлении (кишечная непроходимость); гематогенные – через кровь при хронических инфекционных (гнойных) заболеваниях различных органов и систем; лимфогенные – через лимфатические сосуды, через лимфодренаж брюшной полости.

Классификация и стадии развития хронического холецистита

Главный признак, который может охарактеризовать и классифицировать хронический холецистит, – это, конечно, наличие или отсутствие конкрементов (камней) в желчном пузыре. В связи с этим различают:

    каменный холецистит; Некальцинированный (без камней) холецистит (здесь преобладают воспалительные явления и / или двигательные нарушения желчного пузыря и его протоков).

Как было сказано выше, у 85-95% людей (чаще всего у женщин в возрасте 40-60 лет), страдающих хроническим холециститом, камни в желчном пузыре обнаруживаются (то есть хронический холецистит). Образование конкрементов может быть первичным (при изменении физико-химических свойств желчи) или вторичным (после первичного заражения желчи и развития воспаления). [5] [6]

Если речь идет о возбудителе воспалительного процесса, следует выделить следующие формы заболевания (по частоте возникновения):

    бактериальный; популярный ;; паразитарный; аллергический; иммуногенный (небактериальный); ферментативный; неясного происхождения (идиопатический).

Течение воспалительного процесса также различается и зависит от многих факторов, в том числе индивидуальных особенностей каждого организма. Соответственно, существует четыре типа хронического холецистита:

    редко повторяется (один приступ в год или реже); Частые рецидивы болезни (более двух приступов в год); монотонный (латентный, субклинический); нетипичные (они не попадают ни в одну из описанных выше категорий).

Фазы воспаления существенно отличаются друг от друга, каждый пациент может почувствовать это на собственной коже:

    Обострение (яркая клиническая картина, обострение всех симптомов); обострение, которое проходит; ремиссия (стабильная, нестабильная).

Выраженность течения основного заболевания и каждого из обострений также может быть разной:

    легкая форма; средняя форма; тяжелая форма; с осложнениями или без них.

Осложнения хронического холецистита

Хронический холецистит развивается длительно и не вспыхивает «внезапно». Что способствует этому обострению? Прежде всего, неправильное питание: чрезмерное употребление жирной, жареной, соленой пищи, алкоголя и даже, что может показаться странным, голодание, приводит к гиперемии и увеличению вероятности заражения желчевыводящих путей. Именно эти факторы являются основной причиной обострений и развития осложнений. Причинами обострений также могут быть: пожилой возраст, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушение функции желчевыводящих путей, хронический стресс, наличие камней в желчном пузыре и даже генетическая предрасположенность.

Однако обострение хронического холецистита (то есть желчной колики) является лишь звеном в развитии таких опасных осложнений, как:

    желчекаменная болезнь – непроходимость общего желчного протока, образованная соединением пузырного протока и общего печеночного протока, с образованием механической желтухи;

    Разрушение стенки желчного пузыря с угрозой перфорации (в результате повреждения желчного пузыря камнями и / или камнями из последнего); холецистопанкреатит – воспаление не только желчного пузыря, но и поджелудочной железы в результате нарушения тонуса сфинктера Одди и / или закупорки камнем и невозможности попадания панкреатического сока и желчи в двенадцатиперстную кишку холангит – воспаление общего желчного протока с его расширением и возможностью развития гнойного процесса; холецистит (при длительном течении болезни в латентной форме, с редкими рецидивами легкой / солидной формы и сохраненной непроходимостью пузырных протоков); альвеолярно-кишечные свищи – образование артерии между желчным пузырем и кишечником в результате длительного воспаления в первом и сращения этих органов друг с другом; абсцесс печени и подпеченочного пространства; Рак желчного пузыря. [8]
Читайте также:  Как эффективно очистить носовые пазухи: проверенные способы

Диагностика хронического холецистита

В связи с большим количеством возможных серьезных осложнений хронического холецистита очень важно как можно раньше провести самостоятельную диагностику заболевания и подтвердить его наличие в медицинском учреждении.

Исследование начинается с изучения пациента в хирурге: внимание обращается к наличию желтухи кожи, хардкор, принудительного положения пациента из-за сильных больных и интоксикационных узлов и т. Д.), Тогда тестирование тестирования пациента и пальпации в животе Покрытия продолжаются: указывает данные о соответствии с диетой, специфики и местоположением болевого синдрома, определены симптомы Мерфи, миски и Шоффара (ощущения боли в определенных «пальпах» методах).).

В общем обследовании кровь могут наблюдаться симптомы невоспланительном воспалительном воспалении: повышенное отношение седиментации эритроцитов (ESR) и увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением влево в формуле.

В биохимических исследованиях крови можно обнаружить повышенную активность печеночных ферментов: ALAT, ASAT, GGTP и щелочной фосфатазы.

Более подробную информацию об диагностике хронического воспаления желчи можно, конечно, можно получить, можно получить с использованием методов визуализации:

1. Ультразвука органов брюшной полости (печеночная и желчная зона) – размер желчного пузыря, толщина его стены, наличие искажений и общин в свете, расширенные желчные маршруты внутри – и экстравы, различные моторные расстройства.

2. Холецистография и холография – Билл пузырь-исследование и его провода с помощью рентгеновского контраста. В течение 12-16 часов до тестирования пациент принимает оральный контрастный агент (обычно вечером предыдущего дня). Несколько фотографий сделаны в различных прогнозах, после чего человек получает завтрак холера (яичные желтки и сливочное масло), а через 20 минут несколько фотографий также выполняются. Эти испытания выполняются для определения положения, формы, размера и смещения желчных фолликулов, уплотнения и пожелтению (мотоцикл).

3. Дуомодическое исследование проводится для загрузки образца желчи, определяют бактериальную флору и ее чувствительность к антибиотикам для адекватного лечения. [9]

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического воспаления желчного пузыря может быть консервативным или хирургическим.

Благодаря тому, что 85-95% пациентов с хроническими воспаления гальмана изготовлены из волн, которые включают в себя развитие опасных осложнений, удаление желчного пузыря является единственным возможным и наиболее эффективным способом предотвращения последнего.

Хирургическое лечение хронической галлублиа (холецистэктомии) представляет собой запланированную хирургию, а в случае тяжелой обострения – срочно или даже «по требованию». В зависимости от тяжести заболевания, его продолжительность, количество рецидивов, их интенсивность и состояние пациента, удаление желчного пузыря может проводиться несколькими способами:

    Классическая холецистэктомия (путем резки в передней стенке брюшной полости длиной около 15 см в правом толще); Минихолецистэктомия (разрез 4-6 см в правой зоне подслои); Лапароскопическая холецистэктомия (используя лапароскопические инструменты, то есть «проколами» – четыре разреза 5-10 мм); Мини-лапароскопическая холецистэктомия (три перчатка размером 3-5 мм) – используется в редких случаях, в крайней необходимости получить максимальный косметический эффект.

Если есть противопоказания к операции или пациенту, не хотят проходить оперативное лечение, можно использовать нехирургический метод дробления камней – ультразвуковой литий. Однако сокрушительные и удаление камней не являются лекарством, а в 95-100% случаев через некоторое время, согласованные, снова формируются.

Пациенты с хроническим воспалением желчных желчников обрабатывают гастроэнтерологом.

Когда заболевание в ремиссии, необходимо придерживаться строгой диеты. Возможно фитотерапия (принимая инфузии от тысячелетий, тишина, черницировки) и физиотерапии (электрофорез, грязное лечение, рефлексотерапия, пребывание в SPA).

Во время обострения используются обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП) и спазмолитики для снятия спазма мышц желчного пузыря и его протоков.

Профилактика заражения и санация очага проводится антибактериальной терапией (цефалоспоринами). Детоксикация проводится растворами глюкозы и натрия хлорида. Также необходимо лечить диспептический синдром: для этого обычно используются ферментные препараты. [10]

Прогноз. Профилактика

Нарушения питания распространены в повседневной жизни, поэтому образование конкрементов в желчном пузыре неудивительно. Вероятность развития симптомов и осложнений, связанных с желчнокаменной болезнью, относительно невысока. Очень часто желчекаменная болезнь возникает у пациентов с другими аномалиями желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.

Почти все пациенты, которым удалили желчный пузырь, никогда больше не будут испытывать симптомов, если только они не были вызваны исключительно желчными камнями.

Профилактические меры не дают 100% гарантии предотвращения развития заболевания, но значительно снижают риск его возникновения. В первую очередь, конечно, необходимо пропагандировать здоровый образ жизни:

    соблюдение диеты; отказ от привычки переедать, употреблять жирную, острую и жареную пищу; Ограничение или отказ от употребления алкоголя; регулярное упражнение.

Вам следует избегать стрессов, недосыпания, продолжительных и частых периодов голода.

Для предотвращения обострений уже диагностированного хронического холецистита необходимо:

    Строгое соблюдение диеты и правил дробного питания; Избегать гиподинии, стрессов и больших физических нагрузок; Контрольный визит к хирургу два раза в год; Не следует избегать санаторно-курортного лечения. ю11щ

Оцените статью
Добавить комментарий