Коагулограмма при беременности | Как составить и расшифровать коагулограмму при беременности | Грамотное здоровье на ilive

Коагулограмма при беременности | Как составить и расшифровать коагулограмму при беременности | Грамотное здоровье на ilive

Коагулограмма при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы гарантировать его максимально возможную точность и фактическую правильность.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Коагулограмма при беременности – это анализ, необходимый для наблюдения за здоровьем женского организма. Процесс вынашивания плода – это особый период, в течение которого происходят различные изменения в психоэмоциональном и физическом плане беременной женщины.

На протяжении всего этого периода женщина должна постоянно проходить различные анализы, чтобы знать состояние обоих организмов. Благодаря им можно узнать6, угрожает ли что-то плоду и беременности в целом, и хорошо ли у плода?

Список исследований длинный и включает, среди прочего, проверка наличия в организме инфекционных микробов, антител к различным заболеваниям, а также воспалительных процессов. Кроме того, необходимо знать состояние кровеносной системы. Для этого назначают несколько анализов крови и мочи (общеклиническое обследование, биохимический анализ), один из них – коагулограмма – исследование свертывающей системы крови.

[1], [2]

Показания к назначению коагулограммы при беременности

Физиологически установлено, что во время беременности в организме женщины происходят глобальные изменения с образованием дополнительного кровотока, что создает нагрузку на сердце, сосуды, дыхательную систему и другие важные системы.

Кроме того, по мере увеличения веса плода размер матки увеличивается, что приводит к уменьшению объема легких за счет «подпорки» диафрагмы матки, а также к усилению работы почек и вены ног, в которых кровоток затруднен из-за наличия на их пути препятствий, таких как матка.

Показания к коагулограмме при беременности обусловлены наличием у беременной сопутствующей патологии. Это касается варикозной болезни, патологии печени, сосудистых и аутоиммунных заболеваний. Также следует учитывать наличие хирургического вмешательства и прием препаратов, влияющих на систему свертывания крови.

К кому обратиться?

Коагулограмма при планировании беременности

Прежде чем пара решит добавить в свою семью маленького человечка, они должны подготовиться к этому. Поэтому партнеры должны пройти анализ совместимости групп крови и резус-фактора, наличия инфекций, системных патологий и воспалительных заболеваний.

Организм женщины был особенно тщательно проверен, так как он будет в течение 9 месяцев, чтобы обеспечить правильное питание и рост плода. К этому нужно подготовить женщину, укрепив здоровье.

Кроме того, после родов новой маме также необходимо будет следить за своим питанием и здоровьем, если ребенок находится на грудном вскармливании. В общем, тестирование затянется надолго.

Коагулограмма при планировании беременности необходима для определения свойств свертывающей системы крови. Это обязательно, так как существует риск образования тромбов, которые могут привести к тромбозу коронарных артерий сердца с развитием инфаркта, легочных ветвей, а также церебральных и других кровеносных сосудов.

Повышенный тромбоз может вызвать самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды. Это создает риск врожденных аномалий головного мозга у плода.

Тест на свертываемость крови очень важен на этапе планирования беременности, потому что при обнаружении каких-либо отклонений ваш врач может порекомендовать соответствующие профилактические меры или терапию, которые помогут в зачатии. К тому же беременность с нормальным свертыванием будет более стабильной и без осложнений.

Этот тест рекомендуется женщинам, у которых есть

    имеют наследственную предрасположенность к нарушениям свертывания крови; Иметь в анамнезе замерзшую беременность, самопроизвольные аборты или выкидыши; у пациентов с привычным выкидышем в анамнезе (множественные или самопроизвольные аборты); есть наследственный риск инсульта, инфаркта, тромбоэмболии, варикозной болезни; они занимаются тяжелым физическим трудом.

Известно, что любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Поэтому раннее выявление проблем со свертываемостью крови и их устранение позволит зачать, родить и родить здорового ребенка.

[3], [4], [5], [6]

Как сдавать коагулограмму при беременности?

Каждой будущей маме необходимо пройти исследование коагулограммы, так как значения и результаты этого исследования очень важны для успешного протекания беременности и родов.

При нормальной беременности и при отсутствии аномалий в организме женщины специалисты рекомендуют это обследование один раз в каждом триместре беременности, не реже. В некоторых случаях тест проводят чаще – это может быть, например, если женщина страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Перед тестом рекомендуется не принимать пищу как минимум за 10-12 часов до теста. Кроме еды запрещены соки, компоты, алкоголь, кофе и чай. Пить можно только чистую негазированную воду без каких-либо добавок.

Читайте также:  Лекарства от простуды и ОРЗ: обзор лекарств и средств против ОРЗ и ОРВИ

Если вы принимаете какие-либо лекарства или принимали их за один или два дня до теста, не забудьте сообщить об этом лаборанту и впишите все названия лекарств, которые вы принимаете, в форму теста.

Перед тестом рекомендуется посидеть в кресле, успокоиться и не паниковать, так как стресс и напряжение мышц могут повлиять на окончательный результат теста.

Многие рекомендуют пить 150-200 мл чистой воды комнатной температуры непосредственно перед взятием крови на анализ.

Как правило, бланк с результатами коагулограммы можно сдать на следующий день.

Показатели коагулограммы при беременности

Анализ гемостатической системы важен для оценки взаимодействия факторов свертывания, фибринолиза и тромбоцитов, которые вместе контролируют баланс систем свертывания и антикоагуляции.

Даже небольшое изменение в одной из этих систем может вызвать серьезные последствия, такие как синдром ДВС. Развитие этого патологического состояния заключается в нарушении свертывания крови и растворения фибрина.

Значения коагулограммы при беременности также могут указывать на развитие антифосфолипидного синдрома, который может привести к выкидышу на любом сроке беременности. Характерный симптом данной патологии – повышенный риск тромбоза вен и артерий.

Все показатели включают ACTV, уровень фибриногена, наличие или отсутствие антикоагулянта при волчанке, количество тромбоцитов, уровень протромбина, тромбиновое время, D-димер, ответственный за тромбоз в организме, и антитромбин III.

Давайте разберемся, какими должны быть показания коагулограммы при беременности.

    Фибриноген – это белок из группы глобулинов, обычно являющийся признаком воспаления или некроза тканей. Участвует в процессе свертывания крови. В норме уровень фибриногена составляет 2,0-4,0 г / л, а непосредственно перед началом родов он повышается до 6 г / л. Косвенно это показывает рост значений SOE. ACTV – это время, когда после соединения плазмы и других веществ-реагентов образуется тромб. Нормальные значения составляют от 24 до 35 секунд. Во время беременности эти значения могут упасть до 17 секунд, что не является поводом для беспокойства – это просто результат физиологического повышения уровня фибриногена. Антикоагулянт против волчанки является представителем иммуноглобулина IgG, антитела фермента крови. Его не должно быть при беременности. Если ВА положительный, это может указывать на развитие гестоза, что, в свою очередь, может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, инфаркту плаценты или внутриутробной смерти ребенка. Тромбиновое время – его значения отражают состояние конечной стадии свертывания крови. Нормальные значения ТВ – от 11 до 18 секунд. Протромбин – предшественник тромбина, тромбоген. Нормальные значения колеблются от 78 до 142%, что означает процент протромбинового комплекса в протромбиновом времени плазмы. Если значения протромбина увеличиваются, можно ожидать преждевременной отслойки плаценты. Антитромбин III – это белок, препятствующий свертыванию крови. Нормальные значения составляют от 71 до 115%. Чем ниже значения, тем выше риск образования тромба. Если вы не контролируете уровень антитромбина, вы можете упустить риск самопроизвольного выкидыша или развития плацентарной недостаточности. D-димер – это продукт распада фибрина, белковый элемент, который остается после фибринолитического процесса. Этот показатель имеет постоянную тенденцию к увеличению с начала беременности, поэтому в начале родов значения могут быть в три, а то и в четыре раза выше исходных значений. Это не считается ненормальным. Нормальные значения D-димеров не следует превышать, иначе можно заподозрить поздний гестоз, нефропатию или сахарный диабет. Тромбоциты – это клетки крови, которые отвечают за сам процесс свертывания и указывают на состояние кроветворной системы. Тромбоциты образуются в костном мозге из мегакариоцитов. Именно тромбоциты составляют большую часть сгустка крови, который образуется в ране при кровотечении. Нормальные значения тромбоцитов у беременных колеблются от 150 до 380 * 10 ^ 9 / л. Допускается небольшое снижение значения, что может быть связано с резким увеличением объема циркулирующей крови или дефицитом питательных веществ. Если уровень тромбоцитов значительно и быстро падает, это называется тромбоцитопенией – чрезмерно жидкая кровь, когда существует риск кровотечения и внутреннего кровотечения.

Коагулограмма во время беременности должна интерпретироваться врачом, так как каждый результат может содержать ошибки, связанные, например, с недостатком витаминов, диетическими ошибками, хроническими заболеваниями, приемом лекарств и т. Д. результаты теста.

Расшифровка коагулограммы при беременности

Данные коагулограммы дают врачу представление о состоянии крови женщины. Итак, с помощью этого анализа можно узнать об уровне фибриногена, который постоянно повышается во время беременности, вплоть до момента родов. Может достигать нормального уровня 6 г / л.

Значения частичного времени активации тромбопластина при беременности немного отличаются и составляют 20 секунд, что на 10-15 секунд меньше, чем до беременности.

Интерпретация коагулограммы во время беременности также включает показания антикоагулянта при волчанке, что указывает на группу антител, которые способствуют повышению уровня ACTV. Обычно они не должны обнаруживаться в крови во время беременности. В случае их возникновения следует заподозрить системное аутоиммунное заболевание, в том числе гестоз.

Читайте также:  Холецистит: причины, симптомы, лечение

У беременных часто тромбиновое время несколько увеличивается, но не должно быть значительно выше нормы – до 18 секунд.

Анализ оценки гемостатической системы имеет довольно важный показатель – протромбин, свидетельствующий о риске преждевременной отслойки плаценты. Обычно он должен быть в пределах 80–140%.

Развернутая коагулограмма при беременности

Тестирование на свертываемость крови может быть обычным и расширенным. Чаще всего врачи проводят обычную коагулограмму, которая состоит из четырех измерений: протромбинового индекса, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), количества фибриногена и количества тромбоцитов. Если ваш врач подозревает какие-либо отклонения в системе свертывания крови, он может назначить подробную коагулограмму, которая покажет полную картину свертывания крови в организме. При этом можно будет оценить не только состояние самой системы свертывания, но и спрогнозировать ее функционирование в будущем.

Расширенный анализ рекомендуется людям с семейной наследственностью (например, пациентам с тромбоэмболией, инсультом, сердечным приступом), а также женщинам с варикозным расширением вен или тромбофлебитом или после длительного приема гормональных контрацептивов.

[7], [8], [9]

РФМК при беременности

Показатели гемостаза (комплексы растворимых мономеров фибрина – RFMC) – позволяют оценить уровень и процентное содержание элементов тромба, количество которых может увеличиваться при массивном тромбозе в системе кровообращения. Такое состояние может наблюдаться, например, при тромбозе крупных магистральных сосудов, тромбозе легких.

Повышенные уровни RFBC наблюдаются в крови пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при котором наблюдается внезапное и прогрессирующее нарушение всех стадий свертывания. Это случается, например, при шоке, тяжелой травме, обширных ожогах, системном тромбозе и т. Д.

Коагулограмма RMFK очень чувствительна, в отличие, например, от этанольного теста.

Увеличение значений RFMC указывает на повышенный риск внутрисосудистого тромбоза.

Коагулограмма при расшифровке беременности RFMC выглядит так:

    У здорового человека нормальное значение RFMC составляет 3,38-4,0 мг / 100 мл; во время беременности допускается увеличивать это значение примерно в 3 раза.

Д димер

Как уже упоминалось, D-димер является продуктом фибринолиза – распада сгустка. Оценка этого показателя должна производиться как до, так и во время беременности.

До беременности уровень продукта фибринолиза должен составлять 248 нг / мл и не должен превышать 500 нг / мл.

Нормальные уровни во время беременности меняются в течение триместра.

    1 триместр – уровень может повыситься в 1,5 раза (не более 750 нг / мл); II триместр – не более 1000 нг / мл; III триместр – не более 1500 нг / мл.

Поэтому по физиологическим причинам уровень D-димера у беременных увеличивается. Однако превышение этого значения сверх допустимых пределов может свидетельствовать о развитии:

    сахарный диабет; Болезнь почек; поздняя токсемия; болезнь печени; преждевременная отслойка плаценты.

Пониженные уровни D-димеров встречаются гораздо реже. Такое снижение не свидетельствует о какой-либо патологии, но в большинстве случаев является поводом для более тщательного исследования функциональной способности свертывания крови. В таких случаях необходима консультация гематолога.

[10], [11], [12], [13], [14]

INR – International Normalized Ratio Values ​​- это расчетное значение коагулограммы, которая показывает соотношение протромбинового времени человека и нормального среднего протромбинового времени человека. Оценка МНО необходима для контроля состояния свертывающей системы во время лечения антикоагулянтами – непрямыми антикоагулянтами (например, Фенелин, Вальфарин). Если такое лечение проводится, МНО следует контролировать не реже одного раза в три месяца.

Слишком высокое МНО может указывать на риск кровотечения, включая внутреннее кровотечение.

Снижение значений указывает на неэффективность антиагрегантной терапии, подтверждая постоянный риск образования тромбов.

Нормальный INR составляет 0,8-1,2. При лечении антикоагулянтами допустимая норма составляет примерно 2,5.

Стоимость коагулограммы при беременности

В настоящее время коагулограмму можно выполнить практически в любой лаборатории. Самыми популярными в нашей стране считаются лаборатории «Дила», «Синево» и «Инвитро». Стоимость анализа оценки гомеостаза должна быть указана:

    D-димер – 120-140 грн; АЧТВ, АРТТ – время частичного тромбопластина после активации – 60-80 грн; Антитромбин – 45-145 грн; Волчаночный антикоагулянт – 160-400 грн; Фибриноген – 50-110 грн; Тромбиновое время – 30-70 грн; Протромбиновая проба – 50-80 грн; Расширенная коагулограмма – 220-840 грн.

Помните, что коагулограмма при беременности является обязательной и должна выполняться бесплатно в женской консультации. Уточните это у своего гинеколога.

Коагулограмма при беременности

Автор: Созинова А. В., врач акушер-гинеколог, непрерывно практикует с 2001 года.

Система гемостаза – это набор механизмов, которые обеспечивают поддержание жидкости в крови и ее текучесть, предотвращают и останавливают кровотечение, а также отвечают за целостность кровеносных сосудов.

Анализ крови, позволяющий оценить ее свертываемость и антикоагулянтную способность, называется коагулограммой или гемостазиограммой. Факторы свертывания крови, антикоагулянты или антикоагулянты и фибринолитические системы участвуют в гемостазе.

Читайте также:  Как эффективно очистить носовые пазухи: проверенные способы

Во время беременности гемостазиограмма всегда снимается при регистрации женщины и на 30 неделе беременности.

По показаниям назначается дополнительное исследование коагулограммы.

Показатели коагулограммы: нормы при беременности

Во время беременности нормы коагулограммы незначительно меняются из-за активации системы гемостаза. Объясняется это гормональной перестройкой организма, формированием нового маточно-плацентарного кровообращения и подготовкой организма к кровопотере во время родов. Основные показатели системы гемостаза, которые определяются при беременности:

Фибриноген.

Этот белок вырабатывается в печени и участвует в образовании сгустков.

Норма фибриногена составляет 2-4 г / л, но при беременности его количество увеличивается (во втором триместре до 4,8 г / л, а к моменту родов до 6 г / л).

PTCT (активированное частичное тромбопластиновое время)

ADTV означает время, необходимое для образования тромба.

В нормальном диапазоне человеческий chTB составляет от 23 до 35 секунд.

Продление taphTB связано с риском гипотонического кровотечения, а укорочение taphTB связано с риском диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Время, необходимое для образования тромбина из протромбина, и тромбин участвует в образовании сгустка, останавливающего кровотечение.

При беременности его норма 14-18 секунд.

Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин, который при превращении в сгусток завершает процесс кровотечения.

Хотя фибриноген повышен во время беременности, тромбиновое время остается в пределах нормы – 11-18 секунд.

При нормальной беременности он составляет 78-140% и указывает на активность протромбинового комплекса в плазме крови женщины по сравнению с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы.

При увеличении ПТИ возможна преждевременная отслойка плаценты.

У здоровой беременной женщины кровь отсутствует. Встречается при аутоиммунных заболеваниях, гестозе, антифосфолипидном синдроме и указывает на высокий риск прерывания беременности.

Клетки крови участвуют в образовании гемостатической пробки в случае повреждения сосудистой стенки.

Норма 150-400 тыс / мкл.

Значительное уменьшение количества тромбоцитов свидетельствует либо о снижении их синтеза, либо об усилении разрушения. Возможно снижение количества тромбоцитов при недостаточном питании, а также риск развития ДВС-синдрома.

Показатель тромбоза и фибринолиза (резорбция фибрина). Во время беременности его уровень постепенно увеличивается, а в конце беременности он в 3-4 раза превышает нормальное значение для небеременных женщин. Осложненная беременность (гестоз, сахарный диабет, заболевания почек) характеризуется значительными значениями D-димеров.

Нормальное значение D-димера составляет менее 248 нг / мл (более высокие значения указывают на тенденцию к тромбозу).

Норма 71-115%.

Антитромбин относится к белкам антитромбоцитарной системы и подавляет тромбин (подавляет свертывание крови). При понижении этого показателя может возникнуть тромбоз. Важно контролировать уровень тромбина, пока вы принимаете антикоагулянты (гепарин).

Причины отклонений в коагулограмме

Во время беременности существует риск развития ДВС-синдрома, первая фаза которого характеризуется гиперкоагуляцией, а вторая фаза – гипокоагуляцией (повышение и снижение свертываемости крови соответственно) и склонна к массивным кровоизлияниям.

Развитие ДВС-синдрома вызвано нарушением свертывания крови, которое возникает в следующих ситуациях:

    гестоз; преждевременная отслойка плаценты; предлежание плаценты; эмболия околоплодными водами; гипертония; болезнь печени; антифосфолипидный синдром; Риск выкидыша (инфекции, гормональные нарушения); Беременность при резус-конфликте; Антенатальная смерть плода; геморрагический шок; Хронические экстрагенитальные заболевания матери (болезни почек, сахарный диабет, системные заболевания).

Отклонения от нормы: что делать

В случае аномальных значений гемостазиограммы у беременных необходимо выявить и устранить причину, которая привела к нарушению системы свертывания крови. Поэтому лечение должно быть сугубо индивидуализированным и ориентированным на коррекцию того гемостатического компонента, в котором были обнаружены нарушения.

Поэтому в случае преждевременной отслойки плаценты или кровотечения в области предлежания плаценты основная цель лечения – остановить кровотечение хирургическим путем и предотвратить развитие ДВС-синдрома.

При абортах группы риска и антифосфолипидном синдроме рекомендуется консервативная терапия, а при развитии гестоза лечение включает препараты для снижения давления, улучшения маточного и плацентарного кровотока, нормализации функции печени и почек.

Важный! Антитромбоцитарные препараты и антикоагулянты (средства, препятствующие свертыванию крови и образованию сгустков): трентал, курантил, низкомолекулярный гепарин и другие назначают строго на основании показаний и под контролем коагулограммы.

Самостоятельный прием этих препаратов может значительно ухудшить результаты коагулограммы.

Некоторые тесты на беременность

Важно: Все материалы носят справочный характер и никоим образом не являются альтернативой личной консультации со специалистом.

Этот сайт использует файлы cookie для идентификации посетителей сайта: Google Analytics, Яндекс метрика, Google AdSense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу анонимно.

Оцените статью
Добавить комментарий