Эндометриоз – проблема с решением – причины, диагностика и лечение

Эндометриоз – проблема с решением – причины, диагностика и лечение

Эндометриоз – проблема, у которой есть решение

По статистике, эндометриозом страдает каждая десятая женщина. И многие пациенты долго не осознают, что больны. На ранних стадиях эндометриоза он может протекать бесследно или проявляться в виде общих симптомов, таких как обильные менструации и боли внизу живота, что обычно типично для широкого спектра гинекологических патологий.

Акушер-гинеколог из сети медицинских клиник «Здоровье» помог нам разобраться в причинах возникновения эндометриоза и пути решения этого заболевания.

В чем суть заболевания?

Слово «эндометрий» на латыни означает «внутренняя оболочка матки». Это относится к тому же слою слизи, который выделяется один раз в месяц во время менструации. По определению, он не должен находиться вне матки, но иногда ему удается выскользнуть из матки. Само явление, когда ткань оказывается не на своем месте, называется эктопией. Переместившись за свои пределы в брюшную полость, маточные трубы, яичники, иногда даже в легкие, а очень редко – в слизистую оболочку глаз, эктопическая ткань эндометрия все еще ведет себя так, как будто ее оставили на месте, т. е. периодически кровотечение под действием женских гормонов. Кстати, кровавые слезы, описанные в Библии и многих других источниках, некоторые ученые считают одним из редких симптомов эндометриоза.

Чем опасен эндометриоз?

Источник неприятности – в циклических кровотечениях из эндометрия в неположенных местах. В результате окружающие ткани воспаляются, что приводит к спайкам. Обычные спайки не только вызывают боль, но и способствуют бесплодию, если, например, они находятся в брюшине таза, в полости между маткой и прямой кишкой или блокируют маточные трубы, не позволяя яйцеклетке достичь матки.

Также бывает, что эндометрий не ограничивается поверхностным слоем, а начинает проникать глубоко в матку, вызывая аденомиоз. Точно так же эктопическая ткань может прорастать в шейку матки, влагалище и яичники, что особенно неприятно. В результате образуются кисты с пролившейся кровью, которые гинекологи называют шоколадными кистами из-за их отличительного цвета. Многочисленные эндометриоидные кисты вокруг яичников также затрудняют выход яйцеклетки и не позволяют женщине забеременеть.

А не рак ли это?

Обладая способностью широко распространяться по телу, эндометриоз на первый взгляд действительно напоминает рак, метастазы которого распространяются повсюду. Однако женщинам с диагнозом эндометриоз «не стоит беспокоиться». Это легкое заболевание, не опасное для жизни, хотя оно ухудшает его качество из-за выраженного болевого синдрома и обильных менструаций (гиперполименорея), которые могут вызвать ожирение у женщины и привести к тяжелой анемии.

Как кусочки слизистой оболочки попадают в другие места?

Это бывает по-разному. У некоторых женщин эктопия эндометрия возникает в эмбриональном периоде, когда ткани и органы закладываются. Программа внутриутробного развития по какой-то причине провалилась, в результате возник эндометриоз!

Также бывает, что некоторые клетки тех или иных тканей и органов под действием гормонов и других биостимуляторов получают и превращаются в эндометриоид. А во время менструации эндометриоидным клеткам не нужно попадать в кровоток и проходить через кровоток, чтобы закрепиться в той или иной точке тела.

Ну, когда у женщины задействован только один из вышеперечисленных механизмов развития эндометриоза, а вдруг все три? Тогда заболевание будет прогрессировать особенно активно и упорно, поэтому следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Все необходимые обследования можно провести в медицинском центре «Здоровье», но можно ничего не делать и ждать, пока болезнь пройдет без медицинского вмешательства.

Можно ли надеяться, что эндометриоз пройдет сам?

На самом деле это возможно, но только с наступлением менопаузы, которая у современных женщин наступает после 50 лет. Вы действительно хотите ждать так долго, учитывая, что активная фаза эндометриоза приходится на возраст от 30 до 40 лет, а начальная стадия часто наблюдается у девочек в возрасте 25 лет и даже младше? Еще несколько десятков лет назад считалось, что эндометриоз в этом возрасте не возникает. Даже если его симптомы нарастают медленно, не стоит мириться с ними почти четверть века, рискуя возможностью завести детей и интимной жизни. Дело в том, что при данной патологии заниматься сексом болезненно, в том числе и со спины, особенно если эндометриоз распространился на цервикальный канал, расположенный между задней стенкой шейки матки и прямой кишкой.

По каким признакам можно распознать эндометриоз?

Основная жалоба при таком диагнозе – боли. Он начинается за неделю до менструации, достигает максимума в критические дни и постепенно спадает через 2-3 дня после их завершения.

Дискомфорт разной степени выраженности возникает в разных местах, в зависимости от того, где находится очаг эндометриоза. Если поражен мочевой пузырь, симптомы могут напоминать цистит. Боль внизу живота усиливается, когда вы пытаетесь опорожнить мочевой пузырь, и часто в моче присутствует кровь.

И если возникают боли в пояснице, крестце и копчике, делая мучительные попытки сходить в туалет на большом, да еще и с туалетной бумагой, появляется кровь, решает, что у него сильный геморрой. Фактически, это типичный случай ректовагинального эндометриоза, при котором предпочтение отдается области между прямой кишкой и влагалищем.

Какой геморрой! Месячные приступы аппендицита, четко определенные по менструальному календарю, с эпизодами боли в правой нижней части живота, во время которых пациентка ощущает тошноту, также могут быть следствием эндометриоза. Это означает, что он уронил свои щупальца в червеобразный отросток.

Если вы испытываете такую ​​боль или дискомфорт, подумайте о посещении одного из квалифицированных гинекологов в Медицинской клинике. Врачи имеют большой опыт диагностики эндометриоза независимо от его формы – генитальной или экстрагенитальной, то есть с генитальной дегенерацией.

Читайте также:  Как золотистый стафилококк передается от человека к человеку, симптомы и лечение

Какое обследование нужно пройти?

Даже обычный гинекологический осмотр в кресле позволяет врачу заподозрить эндометриоз по увеличению яичников и наличию характерных узелков. Их очень много, и прикосновение к ним доставляет пациенту дискомфорт. Расположенные в крестцово-маточной связке или между прямой кишкой и влагалищем, они увеличиваются к менструации и уменьшаются к концу периода.

Ультразвук влагалища поможет подтвердить диагноз, а для окончательного подтверждения диагноза может потребоваться лапароскопия. Эта процедура позволяет исследовать органы малого таза через гибкую оптоволоконную трубку. Устройство вводится через небольшое отверстие внизу живота. Не бойтесь, не повредит: процедура проводится под местной анестезией. Новейшее оборудование для ультразвуковых исследований, а также врачи с экспертным уровнем сети медицинских клиник «Zdrowie» помогут быстро и точно поставить диагноз.

Как лечат эндометриоз?

Тем, кто успел вовремя обратиться к врачу, не давая болезни зайти слишком далеко, хорошо помогает гормональная терапия. Также специалист может назначить вам физиотерапевтические процедуры. Если эндометриоз перешел в запущенную стадию, необходимо прибегнуть к щадящей эндоскопической операции. Вместо скальпеля лазерный луч регулируется таким образом, что многочисленные эндометриоидные включения буквально испаряются с поверхности брюшины и органов малого таза, оставляя здоровые ткани нетронутыми.

Вместо лазера можно использовать криохирургию – таким же лапароскопическим способом островки эндометрия замораживают жидким азотом или фреоном. Также можно разрушить эктопическую ткань электрическим током: этот метод называется электрокоагуляцией.

В случае аденомиоза с гиперполименореей и ректальной инфильтрацией эндометрия тактика заключается в проведении в течение нескольких месяцев гормональной терапии для уменьшения размеров и площади гиперплазии эндометриоза с последующим хирургическим удалением их остатков. В сети медицинских клиник «Здровие» схема лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени тяжести и распространения заболевания.

Эндометриоз – симптомы и лечение

Что такое эндометриоз? О причинах образования, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Лубнина Д. М., гинеколога с 21-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометриоз – хроническое заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся чрезмерным разрастанием ткани слизистой оболочки полости матки – эндометрия – за ее пределы. Эндометриоз проявляется хроническим болевым синдромом и бесплодием.

Чаще всего эндометриоидная ткань, структурно несколько отличная от нормальной ткани эндометрия, располагается на брюшине малого таза, яичниках, маточных трубах и связках матки. [1] Наблюдается поражение соседних органов: толстой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Эндометриоидные поражения также встречаются на шейке матки, влагалище и наружных половых органах. Эндометриоз может распространяться за пределы репродуктивной системы женщины – на легкие, почки, глазную камеру, а также на послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке и пупке. Отдельно выделяют эндометриоз матки – аденомиоз. В этом случае эндометриоидная ткань «прорастает» в мышцу матки, способствуя образованию в ней «ходов», «очагов» и «узелков».

Причины эндометриоза

Причины развития эндометриоза до сих пор неизвестны. Если верить первой из трех существующих теорий, во время менструации ткань эндометрия попадает в брюшную полость через маточные трубы и имплантируется там на брюшину, покрывающую внутренние органы. [3]

Вторая теория предполагает преобразование эпителия в эндометриоидную ткань [4]. Третья теория предполагает, что частицы эндометрия могут попадать в различные органы и ткани через кровеносную или лимфатическую систему.

Имеются данные о роли наследственности в развитии эндометриоза [5], заболевание чаще встречается у женщин, родственники которых также страдали эндометриозом.

Факторы риска

Малое количество родов, поздние первые роды; Раннее начало менструации; Короткий период между менструациями, длительный период менструации; Легкий вес; Злоупотребление алкоголем; Патологии матки, препятствующие оттоку менструальной крови.

Эндометриоз развивается только в период вынашивания ребенка и не встречается у пожилых женщин.

Сообщалось только об единичных случаях до и после менопаузы. Во время беременности и кормления грудью симптомы эндометриоза временно купируются. [7]

Эндометриоз встречается у 5-6% женщин в общей популяции и более чем у 50% женщин с бесплодием.

Эндометриоз и миома матки

Эндометриоз и миома матки – частые гинекологические заболевания у женщин. Оба заболевания снижают фертильность независимо друг от друга. Существуют гипотезы, что на эндометриоз и миому матки могут влиять одни и те же гормональные факторы, и поэтому они часто возникают вместе [18].

Симптомы эндометриоза

Самый частый симптом эндометриоза – боль, которая в 70% случаев связана с менструацией. Менструальный цикл в этом случае не нарушается.

Наружный генитальный эндометриоз и его симптомы

Это включает:

    эндометриоз яичников; Шейный эндометриоз и заднецервикальный эндометриоз; эндометриоз маточных труб; Эндометриоз влагалища, промежности и влагалищной части шейки матки.

В 25% случаев заболевание протекает бессимптомно. Обычно возникают тянущие, режущие боли внизу живота, пояснице, в крестце, отдающие на ногу и прямую кишку. Чаще всего они наблюдаются до и во время менструации, но могут продолжаться в течение всего цикла. Основные жалобы пациентов – болезненные ощущения при половом акте, мочеиспускании и стуле. [2] Кроме того, эндометриоз может проявляться в виде слизистых кровянистых выделений за несколько дней до и после менструации. Аденомиоз характеризуется очень болезненными и обильными менструациями.

Экстрагенитальный эндометриоз

Негенитальные формы эндометриоза могут проявляться по-разному: например, очаги в легких могут вызвать кровохарканье, в глазной камере – кровавые слезы, в почках или мочевом пузыре – кровь в моче. Наличие эндометриоза на коже проявляется образованием инфильтратов или волдырей с синеватым оттенком, часто с местной болезненностью. Все симптомы экстрагенитального эндометриоза обычно наблюдаются во время менструации, в остальное время он может протекать бессимптомно.

Читайте также:  Полынь горькая - Полезная информация - Официальный сайт Роспотребнадзора

Помимо описанных выше симптомов, есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запор, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации.

Стадия заболевания не влияет на выраженность болевого синдрома. Так что может быть очень сильная боль при минимальном преобладании эндометриоза, и наоборот – при множественном поражении симптомы отсутствуют.

Патогенез эндометриоза

Очаги эндометриоза – это небольшие образования разного цвета: черного, темно-синего, красного, белого, желтого и бесцветного, состоящие из ткани, аналогичной нормальной слизистой оболочке матки, которая также реагирует на гормональные колебания во время менструального цикла в виде «мини-менструаций». “. В результате на месте поражения эндометриоза возникает воспаление с последующим образованием рубцовой ткани. Еще одним признаком такого воспаления являются спайки, образующиеся в брюшной полости, нарушающие положение внутренних органов и сближающие их. Существуют «инфильтративные формы» эндометриоза, при которых наблюдается разрастание ткани эндометрия в соседних органах (толстая кишка, мочевой пузырь, мочеточники, задний преддверие влагалища – ретроградный эндометриоз).

При аденомиозе (эндометриозе матки) ткань эндометрия прорастает в нижележащий мышечный слой матки, образуя сараи, очаги и узелки в ткани. Мышечная ткань разрастается, а сама матка может увеличиваться в размерах.

Симптомом эндометриоза яичников является образование «эндометриоидных» кист – круглых образований, выстланных изнутри эндометриоидной тканью. Минимальные периоды в ней приводят к скоплению в кисте менструальных выделений, из-за чего она разрастается. Концентрированные менструальные выделения напоминают шоколад, поэтому эти кисты еще называют «шоколадными кистами». Эндометриоидные кисты могут иметь размер до 10 сантиметров и больше, но обычно диагностируются при меньших размерах.

Классификация и стадии развития эндометриоза

Выделяют следующие виды эндометриоза: [14]

Эндометриоз наружных половых органов (очаги эндометриоза располагаются на брюшине таза: маточные трубы, яичники, связки матки); Эндометриоидная киста яичника (разновидность наружного генитального эндометриоза); Ретроцервикальный эндометриоз (разновидность наружного генитального эндометриоза) представляет собой инфильтративный вариант, при котором эндометриоидная ткань располагается позади матки и может прорастать в заднее предсердие влагалища и толстую кишку; Аденомиоз – эндометриоз матки; Экстрагенитальный эндометриоз – это очень редкая форма эндометриоза, при которой очаги эндометриоза располагаются в легких, почках, глазной камере, послеоперационных рубцах, пупке, на коже промежности. Малые формы эндометриоза – это единичные поражения на брюшине таза и яичников без образования эндометриом и спаек.

На случай эндометриоза наружных половых органов разработана операционная классификация в зависимости от частоты патологического процесса в тазу и степени выраженности спаек. Есть 4 стадии развития: от минимального до очень выраженного.

Аденоматоз матки также делится на три стадии: 1 стадия – зарождение одной трети стенки матки, 2 стадия – половина стенки; 3 стадия – полное зарождение стенки матки до серозной оболочки. [13]

Осложнения эндометриоза

Эндометриоз и бесплодие

Наиболее частым и значительным осложнением эндометриоза является бесплодие, которое встречается в среднем у 50% пациентов с этим заболеванием. [10] Два фактора могут привести к бесплодию. Во-первых, образование спаек может повредить маточные трубы, затруднив их проходимость. Вторым механизмом, препятствующим зачатию, может быть развивающаяся аномалия в иммунной системе брюшной полости, приводящая к повреждению сперматозоидов и яйцеклеток. Эти механизмы до конца не изучены.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Влияет ли аденомиоз на возможность забеременеть, до конца не известно. Ученые-репродуктологи отмечают, что наличие аденомиоза может снизить шансы на беременность в циклах ЭКО.

Половина пациенток с эндометриозом, несмотря на наличие этого заболевания, легко забеременеет без какого-либо лечения.

Поражение других органов

Инфильтрирующие формы эндометриоза могут поражать кишечник и мочеточники, вызывая дисфункцию этих органов. Стриктура мочеточника с нарушением оттока мочи из почки с последующим гидронефрозом.

Осложнением аденомиоза является железодефицитная анемия, развивающаяся в результате обильной менструальной кровопотери.

Может ли эндометриоз перерасти в рак

Узлы эндометриоза не перерастают в раковые опухоли.

Диагностика эндометриоза

Наличие эндометриоза можно заподозрить на основании жалоб пациентки, то есть на основании запросов о характере и локализации боли и их связи с менструальным циклом. При осмотре стула можно выявить точки местной болезненности: при шейном эндометриозе пальпируются болезненные «комочки» в заднем своде влагалища – характерный признак этой формы эндометриоза. При наличии аденомиоза матка может увеличиваться в размерах, иметь характерную шаровидную форму. Большие эндометриоидные кисты проявляются в увеличении придатков матки.

Патоморфология

Осмотр шейки матки и наружных половых органов может выявить характерные «темно-синие глаза», указывающие на наличие эндометриоидных поражений.

Ультразвуковое исследование

Основным методом диагностики эндометриоза является ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить аденомиоз и эндометриоз яичников. Ультразвуковая диагностика этих заболеваний обычно несложна, так как имеются специфические эхографические симптомы. Эндометриоз наружных половых органов не может быть обнаружен на УЗИ, за исключением инфильтративных форм (шейный эндометриоз), а также кожных локаций.

МРТ требуется реже, в основном для подтверждения наличия аденомиоза матки и выявления инфильтрирующего эндометриоза.

Лабораторная диагностика эндометриоза

Специфических маркеров для диагностики эндометриоза нет. Известно, что онкомаркер СА125 может быть повышен при эндометриозе, особенно при аденомиозе, но этот маркер не является специфическим, его повышение возможно и при многих других патологических состояниях, поэтому не используется в диагностике эндометриоза. [6]

Диагностическая лапароскопия при эндометриозе

Обычно эндометриоз диагностируют при лапароскопии. Введение специальной камеры в брюшную полость позволяет увеличить изображение очагов эндометриоза и оценить его частоту. [8] Для подтверждения диагноза проводится биопсия очага, поскольку визуального подтверждения не всегда достаточно. [1]

Гистероскопия

Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью миниатюрной камеры) может обнаружить наличие «эндометриоидных ходов» в стенках, подтверждая наличие аденомиоза, но этот метод, как правило, неинформативен и ненужен, поскольку наличие аденомиоза легко распознается на УЗИ. Более того, гистероскопия не позволяет определить наличие аденомиоза. Оценка степени патологического процесса, в отличие от УЗИ.

Читайте также:  Ферритин: что это такое, как подготовиться к исследованию

Роль психологического фактора в диагностике

Женщины, страдающие эндометриозом, склонны к тревоге, пессимистичны и сосредоточены на болезненных переживаниях. Они требовательны, раздражительны и часто недовольны лечением, что может привести к затруднениям в общении с врачом [17].

Лечение эндометриоза

В настоящее время полностью вылечить эндометриоз не представляется возможным. Заболевание проходит самостоятельно после наступления климакса. В репродуктивном периоде возможно устранение симптомов, снятие проявления болезни (очаги, кисты, инфильтративная ткань), но добиться полного выздоровления все равно невозможно.

Основные цели лечения эндометриоза:

Устранение болевого синдрома у пациента Устранение симптомов заболевания, если они влияют на работу внутренних органов (яичники, кишечник, мочевой пузырь, маточные трубы) Решение проблемы бесплодия при подозрении на эндометриоз. Конец тяжелых болезненных менструаций (при аденомиозе). Обеспечение профилактики прогрессирования заболевания и рецидивов после лечения.

Лечение наружного генитального эндометриоза

Консервативное лечение эндометриоза. Болевой синдром можно купировать даже простым применением длительных мер контрацепции, то есть без перерывов на менструацию.

Если приема противозачаточных средств недостаточно, может быть проведен курс гормональной терапии препаратами, вызывающими искусственный климакс в организме женщины (агонисты ГнРГ – Золадекс, Диферелин, Бусерелин), продолжительность этого курса обычно не превышает 6 месяцев. По окончании этого курса назначается препарат, содержащий специальный модифицированный гормон – гестаген (Визанна), который принимается постоянно, при условии, что болезнь не рецидивирует. К сожалению, этот препарат необходимо принимать либо до планируемой беременности, либо до наступления менопаузы, потому что без такой поддерживающей терапии симптомы эндометриоза быстро возвращаются.

Хирургическое лечение эндометриоза. При неэффективности фармакологического лечения проводится лапароскопическое разрушение очагов эндометриоза, после чего рекомендуется указанная выше схема лечения, поскольку хирургического удаления эндометриоза недостаточно – заболевание имеет повышенный риск рецидива.

Хирургическому лечению эндометриоза следует отдавать приоритет, если пациент изначально имеет проблему бесплодия. Лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и удалить очаги заболевания, разделить спайки и по возможности восстановить проходимость маточных труб (при их повреждении). [9]

Лечение эндометриоза народными методами может негативно сказаться на здоровье женщины из-за отказа от методов лечения с доказанной эффективностью.

Лечение эндометриоидных кист яичника

Эндометриоидные кисты яичника удаляются только лапароскопическим доступом, фармакологическое лечение этой формы заболевания малоэффективно. Удаляются не все кисты, а только кисты размером более 3-4 см. Кисты меньшего размера не влияют на работу яичников, и их рост можно контролировать, принимая противозачаточные средства или Visanna. [15] Наличие таких кист не влияет на возможность беременности и выкидыша, и они не увеличиваются в размерах во время беременности.

Следует помнить, что хирургическое удаление эндометриоидных кист является наиболее частой причиной снижения резерва яичников, то есть времени их операции. Это связано с неизбежным повреждением здоровой части яичника при удалении кисты. Таким образом, удаление небольших безобидных кист приносит женщине больше вреда, чем пользы. Нередко женщины испытывают преждевременную недостаточность яичников после удаления эндометриоидной кисты, что особенно трагично, если пациентка планирует беременность.

После удаления эндометриоидных кист также рекомендуется противозачаточное лечение, такое как Visanna или постоянные гормональные контрацептивы. [15] [16]

Лечение инфильтративных форм эндометриоза

Удаляется только хирургическим путем, часто с участием хирургов других специальностей (абдоминальные хирурги, урологи), особенно при инфильтрации эндометриоидной ткани соседних органов. Как и при любом хирургическом лечении эндометриоза, послеоперационная медикаментозная терапия (Visanna, ОК) рекомендуется до наступления менопаузы. [15] [16]

Лечение аденомиоза

Хирургическое лечение аденомиоза практически не применяется, так как из матки очень сложно иссечь измененную ткань, не имеющую четких границ с неизмененной мышцей.

Медикаментозное лечение аденомиоза заключается в создании искусственной менопаузы препаратами ГнРГ (Золадекс, Бусерелин, Диферелин и др. ) [11] на 6 месяцев с последующим введением внутриматочной спирали, содержащей гормоны Мирена, которую носят пять с половиной лет, или по рецепту Визанны – на длительный срок, вплоть до менопаузы. [15] Основная цель такого лечения – остановить обильные и болезненные месячные, и вылечить аденомиоз таким способом невозможно.

Достаточно эффективным методом лечения аденомиоза является эмболизация маточной артерии. [12] Метод заключается в следующем: специальный катетер вводится в сосудистое русло путем прокола бедренной артерии, которая под контролем рентгена помещается сначала в левую, а затем в правую маточную артерию. После введения катетера в маточную артерию через него вводится взвесь специальных шариков, которые закупоривают просвет патологически расширенных сосудов. В результате отмирает эндометриоидная ткань, матка сжимается до нормальных размеров, а менструация становится болезненной и тяжелой. Эффективность эмболизации маточной артерии при лечении аденомиоза достигает 82%. [12] После EMA, в отличие от других методов лечения, никаких дополнительных лекарств не требуется. В настоящее время эмболизация маточной артерии может считаться наиболее эффективным методом лечения аденомиоза и методом первого выбора.

Прогноз. Профилактика

Эндометриоз, к сожалению, неизлечимое заболевание, которое проходит только после наступления менопаузы. У некоторых пациентов эндометриоз протекает бессимптомно, например, его просто обнаруживают при лапароскопии или УЗИ. Прогноз в этих случаях благоприятный. В остальных случаях лечение в основном симптоматическое и длительное, основная задача – довести пациентку до климакса.

Специфического способа профилактики эндометриоза не существует, но известно, что длительное использование гормональных контрацептивов может снизить вероятность развития заболевания. ю16щ

Оцените статью
Добавить комментарий