Синусовая брадикардия: причины, риски и лечение | Кардиологический центр

Синусовая брадикардия: причины, риски и лечение | Кардиологический центр

Синусовая брадикардия: причины возникновения, опасности и лечение

Синусовая брадикардия: причины возникновения, опасности и лечение

Синусовая брадикардия – это нарушение сердечного ритма, когда он замедляется ниже 60 ударов в минуту. Это может быть как вариант нормы, так и свидетельство патологии. Физиологическая форма часто наблюдается у спортсменов, замедление пульса у спящих – норма.

Факторы риска, виды

Психологическая брадикардия указывает на то, что у людей подавляющее влияние нервной системы на работу сердца является преобладающим.

Физиологическая синусовая брадикардия не является поводом для беспокойства в следующих случаях:

    пульс не менее 50 ударов в минуту; у пациента нет жалоб; ритмичность (равные промежутки времени между ударами) не нарушена.

Патологическая форма

Медленное сердцебиение относится к патологии в следующих случаях:

    нет предпосылок (нет факторов, которые могли бы привести к брадикардии); брадикардия, проявляющаяся внезапными приступами; пульсовая аритмия; Текущие жалобы на недомогание.

Причины

Синусовая брадикардия сама по себе не является заболеванием. Это симптом, который может сопровождать развитие других заболеваний. К ним относятся:

    Сосудистая дистония; Острые и хронические формы сердечных заболеваний (это миокардит, инфаркт, кардиомиопатия, слабость синусового узла); поражение головного мозга (ШМТ, менингит, опухоли, менингит); чрезмерное употребление алкоголя и курение, употребление наркотиков; отравление химическими веществами, работа на вредных производствах; тяжелые инфекции (связанные с поражением любого органа – кишечные инфекции, пневмония, абсцессы) раковые образования на шее и груди; Употребление препаратов, замедляющих частоту сердечных сокращений (аспаркам, верапамил и др.); Эндокринные нарушения (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, проявляющийся гипотиреозом); Тяжелые заболевания печени и почек.

Симптомы

Выраженность клинических симптомов напрямую связана со снижением частоты сердечных сокращений.

Если частота пульса находится в пределах 50-60 ударов, клиническая картина следующая:

    жалобы на общее состояние – головокружение, слабость практически отсутствуют; сознание и дыхание остаются в норме; артериальное давление не меняется.

Следовательно, о брадикардии в этом случае будет сигнализировать только медленное сердцебиение.

Если у вас частота пульса от 30 до 40, симптомы следующие:

    появляются жалобы на общее недомогание, головокружение, головную боль и боль в груди, одышку; есть изменения в сознании, которые проявляются сонливостью, вялостью; низкое кровяное давление; пульс не только замедляется, но и становится слабым; дыхание становится учащенным, затрудненное дыхание.

При ЧСС 30-39 ударов выражена синусовая брадикардия:

    недомогания, перечисленные в предыдущем абзаце, становятся ярко выраженными; пациента заставляют лечь; общее состояние критическое; Сознание проявляется в коме, т. е. отсутствует осознание; артериальное давление сильно понижено; Пульс не определяется; дыхание поверхностное (может отсутствовать).

Синусовая брадикардия может проявляться по-разному: быть эпизодической или хронической. Приступ может длиться несколько минут, часов, дней. Хроническая форма лучше по прогнозу, особенно если облегчение небольшое – от 50 до 60 ударов сердца. В таких случаях тело может сместиться и адаптироваться к более медленному ритму.

Внезапные приступы очень опасны, особенно если замедлению активности предшествовала тахикардия.

Диагностика

Предварительный диагноз может быть поставлен на основании жалоб пациента и обследования. Это может быть достоверно подтверждено или исключено по ЭКГ.

Синусовая брадикардия на кардиограмме проявляется увеличением интервалов между желудочковыми комплексами и правильным синусовым ритмом.

При этом диагнозе кардиограмма почти нормальная, за исключением менее частых сокращений. Если во время кардиограммы не удалось зафиксировать эпизод брадикардии, следует провести холтеровское исследование. Эта процедура предполагает ношение пациентом специального устройства в течение дня, которое автоматически собирает и записывает все необходимые показатели.

Для выявления изменений органического характера сердца используется ультразвуковое исследование.

Также могут быть выполнены лабораторные исследования. Они включают анализ электролитного состава крови, анализ на наличие гормонов, определение токсинов, а также бактериологический анализ при подозрении на инфекционные причины сердцебиения.

Лечение

Лечение не требуется, если возникает физиологическая синусовая брадикардия.

Показаниями к лечению являются:

    одышка; обморок; Общая слабость; гипотония; Пульс упал до 40 ударов в минуту.

Синусовая брадикардия требует амбулаторного лечения, но в тяжелых случаях пациент может быть госпитализирован.

Медикаментозное лечение

Как лечить синусовую брадикардию, если она не физиологична?

При брадикардии необходимо принимать препараты, стимулирующие сокращения, а также исключающие влияние вегетативной нервной системы на проводящие пути. К таким препаратам относятся:

Читайте также:  Цетрин® (таблетки, 10 мг): инструкция по применению, показания

    Холинолитики. Атропин – угнетает деятельность парасимпатической нервной системы, благодаря чему сердце бьется быстрее. Препарат предназначен для инъекций и может вводиться подкожно или внутривенно. Он имеет ряд побочных эффектов, поэтому не подходит в качестве обычного препарата, но эффективен в качестве неотложной помощи. Адреномиметики. Изопреналин – предназначен для перорального или внутривенного применения. Это аналог адреналина, который имитирует симпатическую функцию вегетативной нервной системы и активирует рецепторы сердца. Эуфилин. Это бронходилататор, но он также показан при необходимости увеличения частоты сердечных сокращений. Его вводят в виде внутривенных инфузий.

Эти препараты желательно принимать во время восстановления пульса, при снижении показателя до нормы их отменяют.

Также возможно использование фитотерапии. Увеличить частоту сердечных сокращений и поднять АД помогут элеутерококк, женьшень.

При хронической форме синусовой брадикардии необходимо использовать препараты, направленные на активизацию обменных процессов. Эти:

    антиоксиданты и кардиопротекторы (антиоксиданты, омега-3); Препараты, стимулирующие обмен веществ в кардиомиоцитах (милдронат); ноотропы (пирацетам); витаминные комплексы.

Осложненные формы брадикардии, сопровождающиеся потерей сознания и развивающиеся на фоне изменений органического характера, устраняются хирургическим вмешательством. В таких случаях устанавливается электрокардиостимулятор.

Экстренная помощь

Неотложная помощь необходима при ухудшении общего состояния пациента при падении ЧСС ниже 50 ударов в минуту.

Обязательно уложить пациента на спину и обеспечить кислородом.

Затем следует проверить наличие сознания, дыхания. Если он без сознания, сделайте массаж сердца и искусственное дыхание.

Могут применяться следующие препараты:

    Зеленин капли. Используется для приема внутрь во всех случаях брадикардии с сохранением осознанности. Сульфат атропина. Вводится внутривенно – подкожно или внутривенно, когда частота пульса падает ниже 50 ударов в минуту. Дофамин. Учитывая, что частота сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту и ​​артериальное давление падает. Адреналин. Вводится внутривенно или подкожно в случае остановки сердца (частота сердечных сокращений ниже 30 ударов в минуту).

Прогноз

Купирование симптомов синусовой брадикардии наблюдается в 95% случаев.

Медикаментозного лечения достаточно практически во всех случаях (90-95%).

Имплантация кардиостимулятора необходима в 5-10% случаев. Это лечение восстанавливает нормальный ритм во всех случаях сразу после вмешательства.

Если проблема не лечится при ее обнаружении, могут возникнуть осложнения. Отрицательные последствия – обострение ишемии, инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность и остановка сердца.

Профилактика

В первую очередь профилактические меры должны включать здоровый образ жизни. Это отказ от питья, курения, контроля над питанием. Необходимо исключить из меню сладкое и жирное. Заниматься спортом необходимо, но разрешенную физическую нагрузку рекомендуется согласовывать с врачом.

Все заболевания следует устранять сразу же после их обнаружения, чтобы не допустить их перехода в хроническую форму.

Лекарства следует принимать только по назначению специалиста. Не пытайтесь устранить симптом самостоятельно.

При появлении тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу, пройти обследование и при обнаружении патологии начать лечение сердца.

При обнаружении каких-либо отклонений в работе сердца необходимо обязательно пройти профилактические осмотры. И чем раньше пациент запишется на прием, тем лучше.

Синусовая брадикардия: причины, симптомы, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Код МКБ-10 Эпидемиология Причины Факторы риска Патогенез Симптомы Формы
    Осложнения и последствия Диагностика Что нужно исследовать? Как протестировать? Дифференциальная диагностика Уход С кем связаться? Профилактика Прогноз

Хотя нормальная частота сердечных сокращений у большинства людей колеблется от 60 до 90 ударов в минуту, часто наблюдается стойкое снижение частоты сердечных сокращений, известное в кардиологии как синусовая брадикардия (код МКБ-10 R00.1).

Что это? Это аномалия, при которой сердце бьется медленнее, т. е. менее 60 раз в минуту. Почему синусовый ритм? Потому что сердечный ритм контролируется синоатриальным узлом, который производит электрические импульсы, запускающие каждое сердцебиение.

Читайте также:  Субарахноидальное кровоизлияние

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Различить физиологическую синусовую брадикардию от симптоматической непросто, поэтому статистические данные об их частоте неизвестны.

Хотя, как показывает практика, лечения требует только патологический (симптоматический) вид снижения ЧСС, особенно у пожилых людей, так как частота этого симптома увеличивается с возрастом – с развитием соответствующих заболеваний.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины синусовой брадикардии

Симптом в виде падения пульса не обязательно указывает на заболевание. Например, когда человек спит, ЧСС ниже, чем в бодрствующем состоянии. Поэтому различают физиологическую и симптоматическую (патологическую) синусовую брадикардию. И в большинстве случаев врачи могут определить его причины.

Таким образом, патологическое снижение частоты сердечных сокращений при переохлаждении (переохлаждение, сопровождающееся замедлением всех обменных процессов) не считается патологическим, как и синусовая брадикардия у мужчин и женщин пожилого возраста – результат изменений в сердце из-за старения. .

Синусовая брадикардия у спортсменов носит физиологический характер, с высокочастотным вагинальным тонусом; почти у половины из них одновременно наблюдается синусовая брадикардия и гипертрофия левого желудочка, так как его объем и внутреннее давление увеличиваются из-за увеличения нагрузки, частота сердечных сокращений снижается. Более подробную информацию можно найти на сайте. – Спортивное сердце

Физиологический – синусовая брадикардия при беременности, которая возникает в первой половине из-за частой рвоты, характерной для ранней токсичности, а затем, когда матка начинает оказывать механическое давление на нижнюю полую вену. Однако из-за анемии у беременных может возникнуть синусовая тахикардия.

Между тем стойкое замедление сердечного ритма может быть симптомом многих патологических состояний и заболеваний: застойной и гипертрофической кардиомиопатии; инфекционный миокардит и эндокардит; постинфарктное состояние; гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы); недостаток калия и / или магния в крови (что приводит к нарушению электролитного баланса) Гипотония и вегетативная дистония; нарушения работы надпочечников или гипофиза; повышенное внутричерепное давление; воспаление головного мозга (например, болезнь Лайма) и опухоли.

Основной причиной синусовой брадикардии является нарушение проводящей системы сердца, при котором синусовый или синусовый узел (nodus sinuatrialis) правого предсердия является основным двигателем ритма. Синдром патологического нарушения его работы, приводящего к снижению частоты сердечных сокращений, – это синдром слабости синусового узла.

Однако дефект проводимости при синусовой брадикардии также связан с нарушением атриовентрикулярного узла, атриовентрикулярной блокадой, клиническое значение которой превышает слабость сино-предсердного узла. С другой стороны, нарушения проведения импульса ниже АВ-узла вызваны синдромом Ленегрера – идиопатическим фиброзом и кальцификацией проводящей системы.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Факторы риска

Факторы риска стойкого снижения ЧСС включают: инфекционные и аутоиммунные заболевания с сердечными осложнениями; кровотечения и гипоксия любой этиологии; вегетативная гиперрефлексия; пожилой возраст; длительный постельный режим; анорексия и «голодные диеты»; действие токсических веществ (отравление), а также курение, злоупотребление алкоголем, стрессы.

Важен ятрогенный фактор – длительный прием антиаритмических препаратов, блокирующих β-адренорецепторы или кальциевые каналы (амиодарон, верапамил, пропранолол и др.); сердечные гликозиды (из группы наперстянок); трициклические антидепрессанты и фенотиазиновые нейролептики, седативные средства (включая вальпроат и аналоги).

Факторы риска ослабления драйва ритма и развития брадикардии: ишемия миокарда, инфаркт (с рубцеванием правого предсердия или межжелудочковой перегородки), очаговые и диссеминированные дегенеративные изменения сердечной мышцы с поражением миоцитов синусового узла (склеротизация, обызвествление).

[22], [23]

Патогенез

Как отмечают кардиологи, патогенез синусовой брадикардии при гипертонусе парасимпатической системы заключается в чрезмерной стимуляции блуждающего нерва и его ветвей, иннервирующих область синусового узла.

Есть несколько факторов, которые могут вызвать его нарушение. Во-первых, снижение частоты сердечных сокращений происходит при нарушении полноценного кровоснабжения пазухи и трофики ее клеток. Во-вторых, ритм-автоматика водителя частично «отключается» и срабатывает реже. В результате интервал между синусовой деполяризацией кардиомиоцитов (стимулирующих нейронов) увеличивается, что может привести к состояниям, называемым синусовой брадикардией с синусовой аритмией или синусовой брадиаритмией с наджелудочковой тахикардией. Эти состояния известны как синдром Фредерика.

При ослаблении синусового узла импульсы генерируются пучком Гиса, но они приходят раньше, чем должны, и попеременно сокращают мышечные волокна камер сердца, минуя предсердия. В таких ситуациях можно диагностировать синусовую брадикардию и экстрасистолию.

Читайте также:  Одышка при остеохондрозе, симптомы

Сама передача импульса может быть нарушена и не может свободно проходить от клеток синуса к миокарду предсердий или от предсердий к желудочкам из-за атриовентрикулярной блокады второй и третьей степени.

Кроме того, между AV-узлом и атриовентрикулярным (Gis) пучком импульсы могут задерживаться. Тогда было бы правильнее использовать термин атриовентрикулярная брадикардия. Подробнее – Проводящая система сердца. Частичное нарушение импульсного пути со снижением частоты сердечных сокращений и повышенным давлением в правом желудочке указывает на неполную блокаду правой ножки пучка Гиса и синусовую брадикардию, которые могут быть связаны с митральным стенозом и пролапсом, ишемией и врожденными пороками сердца, острым инфарктом и являются следствием побочных эффектов препаратов наперстянки (сердечных гликозидов).

При пороках сердца, связанных с нарушением межжелудочковой гемодинамики, сокращение желудочков вызывает повышение давления, что замедляет частоту сердечных сокращений, и указывает на синусовую брадикардию с систолической перегрузкой.

Объясняя влияние гормонов щитовидной железы на сердечный ритм, специалисты подчеркивают, что при недостаточном синтезе трийодтиронина и тироксина у больных гипотиреозом нарушается не только водно-солевой баланс, но и возбудимость хроматина внутримозговых рецепторов симпатико-надпочечниковой системы. уменьшен. Как следствие, клетки поглощают гораздо меньше ионов кальция, что приводит к снижению ЧСС, сердечного выброса и систолического АД.

[24], [25], [26], [27], [28]

Симптомы синусовой брадикардии

Как упоминалось выше, синусовая брадикардия занимает свое место в классе 18 МКБ-10 – среди симптомов, признаков и аномалий. И первые симптомы синусовой брадикардии – это падение частоты сердечных сокращений до 58-55 ударов в минуту, что может никак не ощущаться и является легкой синусовой брадикардией.

Однако по мере снижения ЧСС синусовая брадикардия может вызывать некоторые симптомы, связанные с сердечными и общими гемодинамическими нарушениями. Их интенсивность и объем зависят от степени снижения ЧСС в минуту: 55-40 – синусовая брадикардия средней степени, ниже 40 – выраженная синусовая брадикардия.

Таким образом, следующие неспецифические симптомы, сопровождающие синусовую брадикардию любой этиологии, включают: быструю утомляемость, общую слабость, головокружение (вплоть до обморока), холодный пот, тошноту, тяжелое дыхание и дискомфорт в заушном пространстве.

Острая синусовая брадикардия – с падением частоты сердечных сокращений до 30 ударов в минуту и ​​ниже – классифицируется как терминальное состояние (особенно при значительном снижении объема циркулирующей крови при травмах и в случаях тяжелого отравления, кардиогенном шоке, кардиогенном шоке и т. кома с гипотиреозом и др.) Симптомы включают цианоз и похолодание конечностей, сильное головокружение, сужение зрачков, судороги, падение артериального давления, потерю сознания и остановку дыхания.

Синусовая брадикардия у детей и подростков

У маленьких детей сердце бьется чаще, чем у взрослых, потому что основные физиологические процессы, обеспечивающие гомеостаз у детей (температура тела, артериальное давление, частота сердечных сокращений и т. Д.), Контролируются симпатическим отделом вегетативной нервной системы (ВНС).

У новорожденных синусовая брадикардия определяется как частота сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту. (норма 120-160) и сопровождает асфиксию при родах. Стойкая частичная атриовентрикулярная блокада, брадикардия связана с врожденной системной красной волчанкой или наследственным синдромом удлиненного интервала QT.

Синусовая брадикардия у детей также может быть следствием синдрома слабости синусового узла, развивающегося после операции на сердце, а также при врожденной гипертрофии правого желудочка.

Выявленная кардиологом синусовая брадикардия у подростков может быть связана с таким же ослаблением синусового узла, но в большинстве случаев это симптом нарушения ВНС в подростковом возрасте (вызванного гормональными изменениями).

У одних подростков это сопровождается симптомами симпатикотонии, у других – ваготонией, т. Е. Ситуацией, когда физиологией «управляет» в основном парасимпатическая часть ВНС. Это генетически обусловлено и называется парасимпатическим гипертонусом, проявляющимся потоотделением, гипотонией и эпизодами синусовой брадикардии.

Если оба отдела ВНС одинаково возбуждены, это амфотония, и в разных ситуациях могут чередоваться брадикардия, синусовая брадиаритмия и пароксизмальная (или пароксизмальная) тахикардия.

Оцените статью
Добавить комментарий