Воспаление лицевого нерва – симптомы, лечение, причины заболевания, первые признаки

Воспаление лицевого нерва – симптомы, лечение, причины заболевания, первые признаки

Неврит лицевого нерва

Автор материала

Описание

Лицевой нерв (7-я пара черепных нервов) – смешанный нерв, несущий сенсорные, моторные и вегетативные волокна. Моторная часть иннервирует все мимические мышцы, включая мышцы внутреннего уха, за исключением мышцы, поднимающей веко. Сенсорные волокна отвечают за тактильную чувствительность ушной раковины, а также за вкусовую чувствительность передней части языка. Вегетативная (парасимпатическая) часть нервных волокон отвечает за работу слезных и верхних слюнных желез, а также желез слизистой оболочки полости рта и носоглотки.

Клиническая картина воспаления лицевого нерва может привести как к прямому его поражению, так и к системным заболеваниям. Лицевой нерв может привести к поражению лицевого нерва:

    Переохлаждение. Травмы, особенно постоянного характера (давление, вынужденное положение). Инфекции. Воспаление лицевого нерва – частое осложнение синусита (воспаление придаточных пазух носа) и среднего отита (отита).

Системные изменения, которые могут проявляться в виде воспаления лицевого нерва, включают демиелинизирующие заболевания нервной системы (например, рассеянный склероз), сахарный диабет, атеросклеротическое заболевание, хронические токсические эффекты (алкоголь, тяжелые металлы) и ВИЧ-инфекцию. Стоит помнить, что при системных поражениях воспаление лицевого нерва является лишь одним из проявлений патологического процесса и часто развивается на поздних стадиях, при отсутствии адекватной медицинской помощи.

Симптомы

Клиническая картина воспаления лицевого нерва зависит от вовлечения в патологический процесс той или иной его ветви, а также от того, на каком уровне локализуется поражение.

Рассмотрим симптоматику воспаления лицевого нерва по восходящему принципу: от нижнего, к истокам всех ветвей, к изменениям центральных ядер, расположенных в среднем мозге.

    Изменение ниже уровня происхождения всех ветвей, наиболее часто встречающееся при инфекционных процессах. Симптомом данной патологии будет периферический паралич мимических мышц на стороне неврита: расширение глазной щели, опускание уголка рта, сглаживание носогубной складки. Что касается неврита зрительного нерва, пациент не сможет зажать глаз (лагофтальм), хмуриться, улыбаться, хмуриться или скрипеть зубами. Нередки случаи, когда слезы возникают независимо от эмоций (из-за того, что слезы плохо протекают через слезный проток и поглощают их). Повреждение лицевого нерва выше начала барабанной перепонки. Вышеперечисленные симптомы сопровождаются частичным нарушением слюноотделения (может возникнуть ощущение сухости во рту, но часто этот симптом слабо выражен из-за работы других слюнных желез) и ощущением вкуса на передней части языка. Повреждение лицевого нерва над местом отхождения стремечкового нерва. Вовлечение в патологический процесс ветви стремени приводит к явлению гиперакузии – нарушенному восприятию звука, при котором больной начинает хорошо воспринимать низкочастотные звуки, которые здоровый человек не воспринимает, и звуки нормальной и повышенной громкости. вызывают дискомфорт, вплоть до болевых ощущений. Поврежден лицевой нерв над местом отхождения большого височного нерва. Нарушается функция слезной железы, добавляя к клинической картине ксерофтальмия – сухость глаз, которая может привести к конъюнктивиту (конъюнктивиту – белому налету глаза) и кератиту (воспалению роговицы). Повреждение лицевого нерва в области внутреннего слухового прохода. Клинически синдром проявляется поражением суставов лицевого нерва и ствола улиткового нерва (симптомы включают глухоту на пораженной стороне). Повреждения лицевого нерва в области мозжечкового угла, ствола среднего мозга и ядерной коры будут иметь характер изменений нескольких черепных нервов и центральных ядер, что свидетельствует о вовлечении головного мозга в патологический процесс.

Помимо описанных выше симптомов, у пациента может наблюдаться повышение температуры тела, головная боль, головокружение и общая слабость. Возможны нервные тики (подергивание мышц), спазмы отдельных мышц или групп мышц. Если болезнь прогрессирует в течение длительного времени без лечения, может развиться мимическая контрактура мышц – перестройка соединительной ткани атрофированных мышц таким образом, что они теряют способность сокращаться, что приводит к заметному изменению внешнего вида лица и необратимому ухудшению состояния. речь, жевание и моргание.

Диагностика

Основанием для диагностики воспаления лицевого нерва являются данные анамнеза, клиническая картина и методы функциональных проб.

При изучении анамнеза особое внимание уделяется причине неврита (первое начало или рецидив, предшествовало ли невриту инфекционное заболевание, были ли у родственников случаи системных заболеваний нервной системы) и характер патологического процесса, так как это оказывает прямое влияние на подход к лечению и, вероятно, на результат болезни.

Клиническая картина воспаления лицевого нерва оценивается на основании степени асимметрии лица, активности и напряжения лицевых мышц, дисфункции слюнных и слезных желез, изменения чувствительности и наличия синкинезии (непроизвольной вспомогательные движения) и сокращения лицевых мышц (постепенное замещение мышечной ткани соединительной тканью).

С помощью современных инструментальных методов диагностики можно определить степень нарушения передачи импульса к мышцам (электромиография), тип и степень повреждения нервных волокон (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография), степень истощения мышц. (УЗИ).

ПЦР-анализ на выявление нейротрофических вирусов (цитомегаловирус, герпес, вирус Эпштейна-Барра) является обязательным.

Лечение

Выбор метода лечения воспаления лицевого нерва зависит от тяжести симптомов, но обязательно должен включать как медикаментозные, так и физиотерапевтические методы.

Читайте также:  Какой сироп от кашля купить детям

При неврите используются различные методы физиотерапии: УВЧ-терапия, УФ-облучение, микроволновое облучение, парафиновые аппликации, электростимуляция лицевых мышц, электрофорез различных препаратов, дарсонвализация, лазеротерапия, иглоукалывание, массаж.

Лечебные упражнения для мимических мышц очень важны, поскольку они позволяют напряжению мимических мышц быстрее восстанавливаться и избегать хронических состояний, но они полностью ложатся на плечи пациента.

Перечисленные примеры физиотерапии могут отличаться в зависимости от учреждения и методов его работы. Необязательно назначать сразу все процедуры, обычно отслеживают реакцию пациента на терапию и при необходимости физиотерапевтические процедуры заменяют другими процедурами.

В некоторых случаях может потребоваться операция. Существует два подхода: динамический, при котором хирургическое вмешательство восстанавливает синхронизированные движения лица на здоровой и парализованной стороне лица, и статический, при котором устраняются только внешние симптомы паралича.

В качестве методов хирургического вмешательства могут использоваться следующие методы:

    Декомпрессия лицевого нерва – расширение костного канала, в котором проходит нерв. Невролиз – удаление участков оболочки нервов, на которых образовалась рубцовая ткань. Прямая нейрорафия – ушивание лицевого нерва, если участки с нарушенной проводимостью не превышают двух сантиметров. Замещение дефекта аутопроволками – трансплантация собственных нервов пациента на место поврежденных участков. Транспозиция ветвей лицевого нерва – перенаправление менее важных ветвей лицевого нерва в область нефункционирующих ветвей. Также могут использоваться ветви других черепных нервов. Внутричерепное поражение нервных волокон исключает возможность проведения такой операции, поэтому применяется аутопластика поперечного лицевого нерва со здоровой стороны. Аутотрансплантат (нерв из другой части тела) также прикрепляется к ветви лицевого нерва на неповрежденной стороне. В результате достигаются симметричные и естественные движения мимических мышц.

Разновидностью этой операции является пересадка свободных функциональных нервно-сосудистых мышц. Это лечение применяется при длительном параличе и контрактурах лицевых мышц. Парализованные мышцы лица заменяются мышцами, а также нервами и кровеносными сосудами из других частей тела. Этот метод позволяет не только восстановить симметричную подвижность лица, но и генерировать любые движения.

Лекарства

Для лечения воспаления лицевого нерва обязательно назначают глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон) в форме таблеток или уколов. В случае болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитики (Кеторолак, Диклофенак, Ибупрофен, Дротаверин, Папаверин). С целью избавления от отечности назначают диуретики (Фуросемид, Верошпирон). Обязательно назначение нейропротекторов (Глицин, Пирацетам, Церебролизин) и витаминов группы В, которые также способствуют восстановлению нервной ткани.

В случаях, когда воспаление лицевого нерва развилось в результате инфекции, в обязательном порядке назначают антибиотики или противовирусные препараты в зависимости от этиологии заболевания.

При затяжном течении болезни и угрозе контрактуры мимических мышц назначают центральные миорелаксанты (Толперизон, Баклофен) или противоэпилептические препараты (Карбомазепин).

Использование ботулотоксина – перспективное направление в лечении воспаления лицевого нерва. Блокируя передачу нервных импульсов к мышцам, ботулотоксин способствует расслаблению мышц и развитию паралича и контрактур. Поскольку ботулотоксин вводится в малых дозах, он вводится непосредственно в мышцу. Когда мышца расслабляется, пациенты замечают уменьшение болезненности, что позволяет им более активно использовать мимику. Применение ботулотоксина осуществляется поэтапно, с контролем в динамике и обязательным применением других препаратов и физиотерапии. К сожалению, этот метод лечения пока не получил широкого распространения и применяется не во всех учреждениях.

При отсутствии терапевтического эффекта в течение нескольких месяцев необходима консультация нейрохирурга для принятия решения о хирургическом лечении, поскольку со временем объем необходимого хирургического вмешательства увеличивается, а прогноз выздоровления ухудшается.

Народные средства

В домашних условиях можно несколько раз в день использовать различные виды согревающих процедур (жидкие грелки, парафиновые обертывания, пакеты с горячей солью), которые способствуют снятию воспаления.

Спиртовые компрессы с настойкой следует применять на короткое время, они способствуют расширению сосудов, уменьшению воспаления и борьбе с инфекцией.

Также важно принимать различные настойки и отвары успокаивающих трав (мята, мелисса, валериана, анис, цветок липы, боярышник, ромашка, зверобой) для уменьшения беспокойства и улучшения сна, ведь симптомы воспаления лицевого нерва: даже в лучшем виде длится довольно долго, что значительно ухудшает самочувствие пациента.

Лечебную гимнастику для мимических мышц, помогающую восстановить мышечный тонус и предотвратить контрактуры, лучше выполнять перед зеркалом. В этом случае пациент может следить за прогрессом в восстановлении подвижности и указывать врачу, какие группы мышц требуют большего внимания при назначении физиотерапии.

Массаж мимических мышц можно проводить самостоятельно, но сначала стоит знать его основные принципы, чтобы добиться максимального лечебного эффекта.

Другие рекомендуемые народные средства могут иметь лечебный эффект, но только в тех случаях, когда улучшение наступит независимо от них. Не стоит надеяться на народные средства, так как несвоевременный визит DeepL к врачу и несвоевременное лечение могут привести к инвалидности.

Неврит лицевого нерва – симптомы и лечение

Что такое воспаление лицевого нерва? Причины, диагностика и методы лечения обсуждаются в статье доктора Кричевцова В. Л., невролога с 31-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Воспаление нервов (невропатия) – заболевание нервной системы, проявляющееся нарушением функции нерва или определенной группы нервов.

Читайте также:  Остеохондроз шейки матки: симптомы, признаки и лечение остеохондроза шейки матки

В последние годы греческое слово «пафос», что означает «страдание», использовалось для описания синдромов периферической нервной системы, а ранее использовавшиеся термины, такие как «неврит», были заменены на «невропатия», «радикулит» на «радикулопатию» и т. Д. В случае воспаления нескольких нервов это называется полинейропатией, а в случае воспаления одного нерва – мононевропатией. Когда причиной неврита является, например, сахарный диабет, мы говорим о диабетической полинейропатии [1], а если инфекция является инфекционной полинейропатией (например, герпес, дифтерия и т. Д.). ); [2] если это наследственный фактор, то это наследственная полинейропатия; если это связано с расстройством пищевого поведения, например злоупотреблением алкоголем, это алкогольная полинейропатия; если полинейропатия возникла на фоне снижения иммунитета, это идиопатическая полинейропатия и др. [3]

Многие типы периферической невропатии часто вызываются воздействием токсичных химикатов, недоеданием, травмами и сдавлением нервов, а также возникают в результате использования определенных лекарств, таких как противораковые препараты и ВИЧ / СПИД. [4]

В качестве примера рассмотрим распространенный тип неврита, такой как воспаление лицевого нерва, также известный как паралич Белла, частота которого составляет 23 на 100 000 во всех возрастных группах, независимо от пола. Средний возраст пострадавших – 40 лет.

Чаще всего паралич лицевого нерва возникает в результате местного переохлаждения. Источником инфекции часто являются хронические процессы во рту, горле и ухе. При остром среднем отите повреждение нервов вызвано отеком сосудов около уха. Однако чаще паралич лицевого нерва вызывается вирусом простого герпеса в области наружного слухового прохода и барабанной перепонки. [5]

Воспаление лицевого нерва развивается в результате:

    Опухолевые процессы в углу мозжечка и задней ямке черепа, височной кости, околоушной железы; черепно-мозговая травма; острый хронический средний отит, мастоидит; Инфекции – сифилис, туберкулез, болезнь Лайма, ВИЧ, малярия, дифтерия, брюшной тиф и др.; саркоидоз, коллагеноз, амилоидоз; Синдром Гийена-Барре; рассеянный склероз и многие другие заболевания. Иногда во время беременности наблюдается развитие лицевой нейропатии, связанной с нефропатией. [6]

Симптомы неврита

Для всех видов невропатии характерны симптомы поражения периферической нервной системы:

двигательные нарушения в результате повреждения двигательных волокон; сенсорные нарушения в результате повреждения чувствительных проводников; вегетативные расстройства в результате повреждения вегетативных волокон. [7]

Если говорить конкретно о параличе лицевого нерва, то клиническая картина будет зависеть от того, какая часть лицевого нерва по всей его длине поражена. Общие симптомы в каждой локализации – паралич всех мимических мышц: исчезают лобные складки, исчезают складки щеки, угол рта опускается, бровь приподнята, глаз не закрывает веко, не моргает. Из-за отсутствия движения век слезы не направляются в слезный проток, а выливаются наружу. Степень поражения мимических мышц варьируется от легкого пареза до паралича.

Патогенез неврита

Клиническое течение невропатии чаще является хроническим и длительным процессом, за некоторыми исключениями, когда наибольшее значение имеют болевые синдромы или мышечная слабость, которые значительно ухудшают качество жизни пациента. Примером острого процесса является дискогенный радикулит, воспаление тройничного нерва, воспаление лицевого нерва и т. Д.

Воспаление лицевого нерва характеризуется острым течением процесса, быстро развивающимся ослаблением мимической мускулатуры, которое достигает максимума в течение нескольких часов, реже – через сутки. Он характеризуется слезотечением из-за слабости круговых мышц глаза, а иногда и сухостью глаза из-за повреждения волокон, выделяющих слезы. Около 30% пациентов имеют болезненную гиперчувствительность к звуку (гиперакузу), а у половины из них – нарушение вкуса на передних 2/3 языка на пораженной стороне. Общие симптомы (повышение температуры тела, слабость, потливость и др.) Не характерны для воспаления лицевого нерва. Более того, для этого заболевания не характерен медленно нарастающий парез лицевых мышц (в течение недель или месяцев) – как правило, это злокачественная этиология.

Некоторые исследователи (Лобзин В. С., 1963, 1980) считали паралич Белла острой регионарной ишемической болезнью лицевого нерва, требующей неотложного лечения. Было показано, что использование сосудорасширяющих средств и препаратов против отеков приводит к быстрому выздоровлению в течение первых двух дней. [7]

В пораженных мышцах в течение двух недель наблюдается изменение электрической возбудимости, степень которого может варьироваться от легкого сокращения до полной облитерации. Повреждение лицевого нерва обычно одностороннее. Двусторонние изменения развиваются одновременно или с интервалом 1-2 дня, встречаются редко.

Классификация и стадии развития неврита

I. Изменения нервных корешков, узлов, сплетений:

4. Повреждение солнечного сплетения.

II. Многочисленные изменения корешков, нервов:

1. инфекционные и аллергические полрадикулоневропатии.

2) Инфекционные полиневропатии.

4) Идиопатический и наследственный.

III. Повреждение отдельных спинномозговых нервов:

1) посттравматические мононевропатии;

2. Компрессионно-ишемические мононевропатии;

3. Воспалительные мононевропатии.

IV. Травмы черепных нервов:

1. Невропатия (чаще встречается невралгия) тройничного нерва;

2. Невропатия лицевого нерва;

3. невропатия других черепных нервов.

V. Травмы вегетативных нервов:

1. нарушения регуляции кровеносных сосудов;

2) Нарушения регуляции мочеиспускания;

3. Нарушения регуляции перистальтики кишечника и др.

Черепные невропатии:

(Классификация компрессионно-ишемических туннельных невропатий по Жулеву Н. М., Лобзину В. С. 1992 г.)

Читайте также:  Какой день имплантации эмбриона после овуляции: когда происходит имплантация, сколько длится, поздняя и ранняя имплантация после криоконсервации ЭКО

1. Туннельное давление – ишемическая нейропатия лицевого нерва. Паралич Белла неинфекционного происхождения, «идиопатический» паралич Белла.

2. Компрессионно-ишемическая нейропатия – невралгия второй и третьей ветвей тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва туннельного происхождения.

3. Компрессионная нейропатия – невралгия глоточного и блуждающего нервов.

Различают одностороннее и двустороннее поражение лицевого нерва; первичный идиопатический и вторичный, вызванный воспалительными процессами в области костного канала височной кости.

Осложнения неврита

В целом, острые невропатии, в отличие от хронических, достаточно хорошо поддаются лечению, заканчиваются выздоровлением в легких случаях и являются хроническими в тяжелых случаях и зависят от патологоанатомических изменений в нерве.

Лицевой неврит часто характеризуется контрактурами лицевых мышц как остаточным явлением. Их патогенез не ясен, и они возникают не всегда. [5] На стороне контрактур лицевых мышц наблюдается сужение глазной щели, выраженные носогубные складки в покое, спонтанный гиперкинез в области подбородка, спазмы век, синкинезия лица, остаточный парез лицевых мышц с резко повышенной механической возбудимостью. . Иногда наблюдается слезотечение. Синкенезии бывают разные, но встречаются чаще:

    Веко-фронттал; Вертеокорнеальный; Лоб-лоб. [7]

Контрактуры обостряются под воздействием отрицательных эмоций, физического и психического стресса, охлаждения и снижения общего комфорта; сухой и теплый климат особенно полезен при невропатиях. [3]

Диагностика неврита

Диагностика обычно не представляет трудностей, поскольку клинические симптомы паралича лицевого нерва проявляются четко и быстро.

Дифференциальная диагностика проводится с центральным параличом лицевого нерва, болезнью Лайма (в этом случае обратитесь к инфекционисту), синдромом Рамси-Ханта и синдромом Мелкерссона-Розенталя.

Если ядро ​​или волокна в стволе головного мозга повреждены, повреждение лицевого нерва сопровождается центральным параличом или парезом противоположных конечностей (альтернирующий синдром Михара-Гублера), иногда связанное с повреждением нерва n. Abducentis (синдром Фовиля). . Повреждение n. Facialis в месте его выхода из ствола мозга обычно связано с повреждением n. Vestibulocochlearis (глухотой) и другими симптомами травмы угла мозжечка. [7]

Диагностика невропатии включает ряд лабораторных и инструментальных тестов:

общий анализ крови, общий анализ мочи; Биохимический анализ крови (стандартный набор); тесты на сифилис, ВИЧ-инфекцию, болезнь Лайма; Рентген грудной клетки для исключения саркоидоза, бруцеллеза; МРТ для исключения патологического процесса в стволе мозга или мостовидном уголке мозжечка Компьютерная томография для исключения патологий в области височной кости; электромиография для подтверждения диагноза и оценки динамики заболевания; Люмбальная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости для исключения нейроинфекций.

При подозрении на саркоидоз или туберкулез легких может потребоваться консультация невролога, отоларинголога, инфекциониста и фитоз. [12]

Лечение неврита

Лечение должно быть срочным и включать:

Противовоспалительные препараты (преднизолон); противовоспалительное (магнезия); Сосудистый (эуфилин); Витамины группы В; антиагреганты (гепарин). [9]

Принимая во внимание, что вирус простого герпеса может быть вовлечен в дебют заболевания, помимо преднизолона назначают противовирусные препараты в высоких дозах, например ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки.

В случае сильного и / или длительного болевого синдрома добавляют НПВП (вольтарен). Нейромидин добавлен для улучшения нервной проводимости. В расширенном курсе добавляются электростимуляция, УВЧ, парафиновые аппликации, лечебная гимнастика, массаж лица. [8]

В последние годы китайская медицина стала одним из самых популярных направлений лечения невритов. иглоукалывание, моксибадий и специально подобранные комплексы лечебных трав. [8] Для лечения воспаления лицевого нерва назначают «теплые» и «горячие» травы и используют определенные точки воздействия [9].

На Западе активно исследуются влияние марихуаны на выраженность болевого синдрома при неврите. Например, многочисленные исследования показали, что марихуана очень эффективна у пациентов, которым не помогли другие лекарства. Два основных каннабиноида, содержащихся в марихуане, тетрагидроканнабинол и каннабидиол, активируют два основных каннабиноидных рецептора эндоканнабиноидной системы организма. Эти рецепторы регулируют высвобождение нейротрансмиттеров и иммунных клеток в центральной нервной системе, чтобы контролировать уровень боли. Однако назначение марихуаны для лечения невропатической боли сопряжено с множеством проблем. Несмотря на то, что марихуана хорошо переносится в краткосрочной перспективе, долгосрочные эффекты психоактивных и нейрокогнитивных эффектов использования марихуаны в терапевтических целях остаются неизвестными. Врачи должны проявлять осторожность при назначении его пациентам, особенно с болевыми синдромами ненейропатического происхождения. [14]

Прогноз. Профилактика

В целом прогноз благоприятный при воспалении лицевого нерва. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, функция мимических мышц полностью восстанавливается, в некоторых случаях с минимальной остаточной симптоматикой. У некоторых пациентов выздоровление неполное, развиваются контрактуры мимических мышц и патологическая синкинезия. Благоприятный прогноз – обнаружение пациента с неполным параличом в течение одной недели.[5] [6] [7]

Пациентам, перенесшим воспаление лицевого нерва, следует избегать переохлаждения, инфекций, выполнять процедуры гигиены полости рта, правильно питаться, вести здоровый образ жизни и особенно внимательно относиться к рецидивам с другой стороны. ю5щ

Оцените статью
Добавить комментарий