Почечная недостаточность: причины, симптомы и лечение

Почечная недостаточность: причины, симптомы и лечение

Почечная недостаточность

Почки – парные органы, фильтрующие кровь от конечных продуктов обмена веществ, а также от токсичных веществ, попавших в организм извне. В процессе фильтрации образуется моча, вместе с которой выводятся эти вредные вещества. Кроме того, почки являются частью эндокринной системы, участвуя в синтезе определенных гормонов. Они также участвуют в метаболизме белков и углеводов.

Почки – парные органы, фильтрующие кровь от конечных продуктов обмена веществ, а также от токсичных веществ, попавших в организм извне. В процессе фильтрации образуется моча, вместе с которой выводятся эти вредные вещества. Кроме того, почки являются частью эндокринной системы, участвуя в синтезе определенных гормонов. Они также участвуют в метаболизме белков и углеводов.

Почечная недостаточность – это заболевание, при котором эти органы теряют способность выполнять свои функции в достаточной степени.

Возникает анемия – отравление человека токсичными продуктами обмена веществ, нарушение кислотно-щелочного и водно-солевого баланса и, как следствие, нарушение функционирования всего организма.

Почечная недостаточность – опасное заболевание с высоким риском летального исхода.

Функции почек

Выделительная

Нефроны (структурные единицы почек) фильтруют кровь с образованием мочи.

С мочой выделяются:

    Остатки белкового обмена: мочевина, креатинин, соли аммония, серная кислота, фосфорная кислота, мочевая кислота. Избыток воды, соли, микро – и макроэлементов, глюкозы. Гормоны. Вредные вещества внешнего происхождения, в том числе лекарства.

Гомеостатическая

Гомеостаз означает баланс внутренней среды организма. Количество и пропорция жизненно важных веществ (например, воды, натрия, калия и т. Д.) Может изменяться лишь в ограниченной степени – даже незначительный дисбаланс приводит к заболеванию.

Почки «следят» за тем, чтобы выводимое количество соответствовало потребляемому. Это поддерживает водно-солевой, кислотно-щелочной, электролитический и осмотический гомеостаз. Он обеспечивает постоянный объем крови, внешней и внутриклеточной жидкости, бесперебойные обменные процессы и поддерживает правильный уровень артериального давления.

Эндокринная

Это синтез некоторых биологически активных веществ и гормонов.

Например, почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку красных кровяных телец в костном мозге. Они также дополняют образование активного витамина D3 (кальцитриола), который формирует костную ткань.

Метаболическая

Участие в расщеплении белков, строении клеточных мембран. Синтез глюкозы из других веществ.

Что такое почечная недостаточность

Если почки не в состоянии полностью справиться со своими задачами – это состояние называется почечной недостаточностью.

Заболевание делится на две формы – острую и хроническую:

Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПП) – это состояние, которое развивается в течение нескольких дней или недель. Потенциально обратимо – часто восстанавливаются функции органов. Однако это не всегда так, и у пациента развивается ХПН. Хроническая почечная недостаточность (ХБП) – медленно прогрессирующая патология почек, приводящая к необратимому нарушению их функции. Заболевание развивается от нескольких месяцев до нескольких лет.

ARF преобразуется в CPN, если острое повреждение длится более 3 месяцев и функция почек не восстанавливается полностью после устранения причин. Также, когда причины необратимы – например, когда происходит аутоиммунное разрушение клеток почек.

Если одна почка поражена, а другая функционирует нормально, здоровый орган возьмет на себя функции обеих. Человек будет чувствовать себя здоровым как субъективно, так и по лабораторным показателям. Следовательно, почечная недостаточность возникает при поражении обеих почек.

Как острое, так и хроническое ухудшение функции органов может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей.

Как проявляется почечная недостаточность

Симптоматология зависит от формы и стадии заболевания:

    При PPD первыми симптомами являются внезапное уменьшение или остановка мочеиспускания. При ХПН симптомы нарастают медленно. На ранних стадиях следствием нарушения функции почек может быть их неспособность уменьшать объем мочи в ночное время за счет реабсорбции воды из мочи. Поэтому при менее тяжелой форме заболевания единственным симптомом может быть никтурия – учащенное ночное мочеиспускание.

По мере прогрессирования патологии фильтрационная и выделительная функции почек нарушаются. Не происходит выведения из организма метаболических кислот, поэтому кислотно-щелочной баланс крови смещается в кислотную сторону (ацидоз). В крови накапливаются мочевина, фосфор, азотистые вещества, наблюдается избыток соли. Это самоотравление организма называется уремией или мочекаменной болезнью.

Как почечная недостаточность проявляется в уремии, можно понять по наличию следующих симптомов:

    снижение аппетита; апатия, общая слабость; желание; неприятный привкус во рту; нарушение сна; нарушение памяти; пониженная температура тела в среднем до 35С; тошнота.

Если лечение неэффективно и болезнь продолжает прогрессировать, интоксикация распространяется на нервную систему. Бывают непроизвольные сокращения мышц и медленные реакции.

Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, такими как постоянная рвота и диарея. Изо рта пахнет нашатырным спиртом.

Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, вызывая раздражение, за которым следуют уремический гастрит, трахеит и стоматит. Может развиться тяжелая патология – воспаление сердечной мышцы (перикардит).

Если легкие заполнены жидкостью и перикард поврежден, возникает одышка.

В завершающей стадии уремии на носу, подбородке и шее пациента появляются белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает артериальное давление и возникает спутанность сознания.

Читайте также:  Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (синдром Лериша, непроходимость бедренной и подколенной артерий, артерий голени)

Смерть может наступить в результате уремической комы.

В тяжелой стадии почечной недостаточности нарушаются практически все системы организма.

Почки не могут вырабатывать достаточное количество гормона эритропоэтина, поэтому у пациента уменьшается количество эритроцитов и развивается анемия.

Также снижается выработка кальцитриола, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к торможению роста костей.

Развиваются артериальная гипертензия и сердечная недостаточность.

Устойчивое повышение уровня мочевой кислоты часто приводит к подагре.

Причины почечной недостаточности

Почечная недостаточность развивается по трем основным причинам:

    нарушение кровообращения органов; повреждение нефронов; закупорка мочевыводящих путей.

К развитию ХБП чаще всего приводят две патологии:

    Сахарный диабет. Тяжелая артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление).

А именно, эти заболевания приводят к изменениям в мелких сосудах, кровоснабжающих почки, а также к стойким нарушениям их кровоснабжения.

В некоторых случаях установить причину заболевания невозможно.

Диагностика

Врач проводит визуальный осмотр пациента и назначает лабораторные и аппаратные исследования.

Биохимический анализ крови:

Определение уровня конечных продуктов обмена в крови: креатинина, мочевой кислоты и азота. Определение уровня кислотности крови (выявление ацидоза). Определение количества электролитов в крови.

Общий анализ крови:

Определение уровня гемоглобина и эритроцитов. Показания ниже нормы могут указывать на потерю способности почек участвовать в синтезе эритроцитов.

Общий клинический анализ выявляет в моче наличие белка, крови и аномальных клеток. Биохимический – выявляет количество электролитов – натрия, калия, кальция, фосфатных соединений.

Из аппаратных исследований чаще называют УЗИ и КТ (компьютерная томография).

В тяжелых случаях применяется биопсия почки – анализ ткани для оценки степени и характера ее повреждения. Его не назначают, если при ультразвуковом исследовании выявляются значительные сужения органа и рубцовые изменения.

Лечение почечной недостаточности

Хроническое заболевание имеет тенденцию прогрессировать даже после лечения. Однако этот процесс можно замедлить и улучшить качество жизни пациента.

Это зависит от мер борьбы с болезнью, которая привела к развитию ХБП. Например, при диабете очень важно поддерживать нормальный уровень сахара в крови, как и кровяное давление при высоком кровяном давлении, в противном случае качество функции почек быстро ухудшится.

Чрезвычайно важны действия, предпринимаемые для поддержания функции почек:

    Ограничение приема жидкости. Отказ от приема ряда препаратов, увеличивающих нагрузку на почки. Диетотерапия. Ограничение в рационе продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, кисломолочные продукты, печень, фасоль, орехи и строго дозированное количество белка. При ОПН диету следует соблюдать до выздоровления, а при ХПН – пожизненно. Фармакологическое лечение. Назначается врачом по результатам исследований. Диализ. Аппарат, изгоняющий продукты жизнедеятельности. Его проводят в случае тяжелого и предсказуемого долгосрочного нарушения функции почек. При тяжелой форме ХПН применяется постоянно.

Пациенту следует постоянно контролировать анализ крови – уровень креатинина, мочевины и фосфатов в крови, ее кислотность и регулярно сдавать анализы мочи.

В случае возникновения осложнений – анемии, сердечной недостаточности, остеодистрофии и др. – необходимо подключить таргетную терапию.

При развитии тяжелой формы ХБП человеку хирургическим путем показана трансплантация почки.

Без надлежащего лечения почечная недостаточность приводит к летальному исходу.

Профилактика

Не всегда удается предотвратить развитие почечной недостаточности.

Однако вы можете помочь снизить вероятность его возникновения:

    Здоровый образ жизни. Контроль веса. Ограничение употребления соли, пива, копченостей, белковых продуктов. Отказ от курения. Физическая активность.

При подозрении на нарушение функции мочевыводящих путей обратитесь к врачу.

Хроническая почечная недостаточность

Врач / Стаж: 37 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / стаж: 27 лет

Хроническая почечная недостаточность – это снижение выделительной и фильтрационной функции почек, вызванное гибелью нефронов и спровоцированное хроническими заболеваниями органов. Исчезающая функция почек становится причиной нарушения нормальной жизнедеятельности, на что различные системы организма реагируют осложнениями. В частности, хроническая почечная недостаточность, симптомы которой могут включать общее недомогание, отек, тошноту, рвоту и потерю аппетита, что в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности. Заболевание имеет четыре стадии: скрытую, компенсированную, интермиттирующую, терминальную. Во время диагностики проводится ультразвуковое исследование почек, биохимические, клинические исследования и др. Лечение хронической почечной недостаточности состоит из нескольких процессов:

    лечение основного заболевания; симптоматическое лечение; Проведение курсов экстракорпоральной гемокоррекции.

Радикальный метод – трансплантация почки.

Классификация хронической почечной недостаточности

Есть несколько стадий ХБП. Скрытая фаза заболевания обычно не имеет видимых симптомов. Их можно обнаружить, проведя серию тщательных клинических испытаний. В этом случае наблюдается протеинурия и снижение клубочковой фильтрации в пределах 50-60 мл / мин.

Когда стадия хронической почечной недостаточности компенсируется, можно сделать некоторые выводы о проявлении ее симптомов. Больной быстрее устает, во рту постоянно пересыхает. Объем мочи увеличивается, а плотность наоборот уменьшается. Увеличивается количество мочевины и креатинина, а скорость клубочковой фильтрации падает до 49-30 мл / мин.

В прерывистой фазе нельзя игнорировать симптомы болезни. Хроническая почечная недостаточность прогрессирует и развиваются различные осложнения. Наблюдается постоянное повышение концентрации креатинина, ацидоз, снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл / мин.

Читайте также:  Преждевременная эякуляция: причины, симптомы, диагностика и лечение

В терминальной фазе есть отдельные периоды:

Диурез больше одного литра в сутки. Величина клубочковой фильтрации 14-10 мл / мин, наблюдается диурез более одного литра в сутки. Выводится меньше мочи, суточный объем снижается до 0,5 л. Появляются симптомы задержки жидкости, гиперкальциемии, гипернатриемии, декомпенсированного ацидоза. Симптомы более выражены. Часто возникает сердечная недостаточность, наблюдается застой в легких и печени. Имеются стойкая уремическая интоксикация, гипонатриемия, гиперкалиемия, гипермагниемия и гипохлоремия. Прогрессирует сердечная недостаточность, добавляется полимиозит, возникает дистрофия печени.

Поражение органов и систем при ХПН

Изменения в крови. Хроническая почечная недостаточность вызывает снижение уровня гемоглобина. Нарушается кроветворение, снижается жизнеспособность эритроцитов. Также может наблюдаться ухудшение свертываемости крови, снижение уровня протромбина и тромбоцитопения.

Сердечные и легочные реакции. У большинства пациентов может развиться артериальная гипертензия, миокардит и перикардит. Это приводит к застойной сердечной недостаточности, а в запущенном случае – к уремической пневмонии.

Осложнения со стороны нервной системы. На ранних стадиях ЦНС могут возникать такие изменения, как нарушение сна, проблемы с концентрацией внимания, дальнейшие нарушения сознания, торможение реакции, в тяжелых случаях начинаются галлюцинации, пациент находится в бреду. Также наблюдается периферическая полинейропатия.

Изменения со стороны пищеварительного тракта. На первых этапах часто снижается аппетит и появляется сухость во рту. Со временем появляется стоматит, стойкая тошнота, заканчивающаяся рвотой, и частая отрыжка. Раздраженная слизистая оболочка приводит к симптомам энтерита, атрофического гастрита. Это вызывает поверхностное изъязвление кишечника и желудка, часто вызывающее кровотечение.

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом. При ХБП распространены различные формы остеодистрофии: остеопороз, остит, остеосклероз и остеомаляция. Заболевания могут проявляться артритом, сдавлением позвонков, неожиданными переломами, деформациями скелета, болью в мышцах, иррадиирующей к костям.

Изменения в иммунной системе. Хроническая почечная недостаточность часто сопровождается лимфоцитопенией. Из-за давления на защитные силы организма развиваются различные гнойно-септические осложнения.

Причины ХПН

Причиной появления хронической почечной недостаточности часто признают нефрит (наследственный, системный), диабетический гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, амилоидоз и поликистоз почек, почечный атеросклероз, а также ряд других заболеваний, поражающих одну или обе почки.

Патогенез – прогрессирующая гибель нефронов. Заболевание развивается постепенно, вначале эффективность процессов снижается, со временем функция нарушается до полного исчезновения. Отмирает плоть (это подтверждают гистологические исследования), и ее место занимает соединительная ткань.

Хроническая почечная недостаточность часто развивается после длительного периода хронического заболевания почек, который может длиться несколько лет. Выделяют несколько стадий заболевания, различающихся не только степенью поражения и симптоматикой, но и особенностями лечения.

Симптомы заболевания

До развития хронического заболевания почек, несмотря на частое возникновение хронического заболевания почек, функция почек у пациента нормальная, клубочковая фильтрация тоже в норме. С началом хронической почечной недостаточности неуклонно снижается клубочковая фильтрация, ухудшается концентрация мочи, изменяются и другие процессы. При этом общее состояние организма остается стабильным. Клиническая картина, позволяющая поставить диагноз ХБП, выявляется только при значительном снижении клубочковой фильтрации, достигающей уровня 50-60 мл / мин.

В латентной фазе болезни пациент обычно не замечает ухудшения своего здоровья. Иногда производительность падает, вы чаще чувствуете усталость, но изменения незначительны и не вызывают беспокойства. В компенсированной стадии эти симптомы становятся более яркими, нарушают ритм жизни и сопровождаются сухостью во рту.

Прерывистая фаза характеризуется частой слабостью, больной постоянно испытывает жажду, у него пропадает аппетит. Вы можете наблюдать изменения кожи, а именно сухость и нездоровый бледный цвет.

В терминальной фазе он сопровождается интенсивным похуданием, кожа приобретает сероватый оттенок, теряет эластичность, часто раздражается и чешется. Мышцы становятся слабыми, руки иногда дрожат. Постоянная жажда сопровождается сонливостью, полной апатией и потерей концентрации.

Отравление со временем приводит к характерному аммиачному дыханию. Может возникнуть тошнота, рвота. Пациент может испытывать волну перепадов настроения, когда тревога чередуется с периодами сильного возбуждения и неадекватного восприятия реальности. У больного часто поднимается температура, развиваются симптомы дистрофии, афтозный стоматит, пропадает аппетит, голос становится хриплым. Характерны вздутие живота, диарея и частая рвота. Стул темный с резким запахом. Обостряются судороги, раздражение кожи и анемия. В терминальной стадии хронической почечной недостаточности часто наблюдаются кровотечения в желудке, кишечнике, миокардит, энцефалопатия, перикардит, отек легких. Иногда возникает уремическая кома.

Диагностика ХПН

Диагноз хронической почечной недостаточности может быть поставлен на основании наблюдения за скоростью клубочковой фильтрации и концентрацией креатинина и мочевины. Проба Зимницкого позволяет выявить изогипостенурию. Обязательной процедурой является ультразвуковое исследование почек с целью оценки изменений размеров и толщины паренхимы. Эходоплеврография почечных сосудов позволяет определить ограничение основного и внутрипочечного кровообращения в почках. Назначенная нефроскопия, которая дает данные о скорости и количестве накопления радиофармпрепарата в каждой из почек.

Обычно избегают использования рентгеноконтрастных методов, так как большинство лекарств могут вызвать отравление. Риск, связанный с такими исследованиями, неоправдан, поскольку мочевыводящие пути нельзя полностью увидеть из-за их ограниченной выделительной функции.

Читайте также:  Что такое гормон прогестерон? Его норма и причины увеличения, уменьшения

Лечение хронической почечной недостаточности

Своевременное лечение хронической почечной недостаточности может замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить появление определенных симптомов. На ранних стадиях упор делается на купирование воспаления. На более поздних стадиях внимание уделяется симптоматическому лечению. Обязательный прием гипотензивных средств, антибиотиков. Назначено санаторно-курортное лечение, определенная диета. Клубная фильтрация постоянно контролируется. Кроме того, периодически измеряется количество креатинина и мочевины и оценивается кровоток.

Особое питание

Пациентам с хронической почечной недостаточностью необходимо соблюдать диету. Он заключается в снижении потребления белка. При скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл / мин допускается до 40 г белка в сутки, при уровне клубочковой фильтрации менее 20 мл / мин допускается только до 25 г белка в сутки. Соль нужно употреблять в минимальных количествах (не более трех граммов в день), а при сильном повышении артериального давления полностью исключать из рациона. Рацион должен быть сытным и содержать аминокислоты. Их принимают в виде специальных добавок, или вы можете просто съесть куриные яйца, съесть рыбий жир, заменить часть белка соей.

Симптоматическая терапия

Остеодистрофия, возникающая при ХБП, корректируется приемом витамина D, глюконата кальция. Учитывается риск кальцификации внутренних органов, вызванный высокими дозами витамина D в сочетании с гиперфосфатемией. С последним борются приемом альмагеля при обязательном контроле уровня фосфора и кальция в крови.

Кислотно-щелочной состав корректируется 5% раствором бикарбоната натрия для внутривенного введения. Олигурия лечится различными препаратами (лазикс). Он также используется вместе с традиционными лекарствами для нормализации артериального давления.

Анемия требует применения препаратов железа, андрогенов и фолиевой кислоты. При значительном снижении гематокрита рекомендуется переливание массы эритроцитов. Особое внимание следует уделить дозировке препаратов. Он варьируется в зависимости от способа выведения. Ампициллин, пенициллин, сульфаниламиды, цепорин, метициллин принимают в половинном количестве. Некоторые препараты противопоказаны, например, полимиксин, неомицин, мономицин, производные нитрофурана. Их не назначают из-за риска осложнений.

Сердечную недостаточность иногда корректируют гликозидами. Препараты применяют с осторожностью, в значительно сниженных дозах.

Гемодиализ показан в прерывистой фазе хронической почечной недостаточности. Нормализовав состояние пациента, переведен на консервативное лечение. Особенно эффективны курсы плазмафереза.

Терминальная стадия – симптоматическое лечение. При отсутствии положительной динамики прибегли к регулярному гемодиализу, который проводят до трех раз в неделю. Важно отметить, что наличие осложнений снижает значимость эффекта гемодиализа и иногда является противопоказанием к трансплантации почки.

Пересадка органа

Стабильное улучшение здоровья и качества жизни наступает только после успешного лечения гемодиализом или после трансплантации органов. Решение об использовании этих методов принимают специалисты.

Перед операцией пациенту иногда проводят не гемодиализ, а перитонеальный диализ. Хирург вводит катетер в брюшную полость для доставки диализного раствора. Удаляет лишнюю воду, вредные вещества.

Операции по пересадке почки распространены в современной медицине. Каждый год они спасают жизни сотням людей. Это возможно не во всех случаях. Операцию по пересадке нельзя проводить при следующих условиях:

    туберкулез легких; обострение язвенной болезни; активная внепочечная инфекция; Атеросклероз (с ярко выраженными симптомами); злокачественные опухоли; хронический гепатит, цирроз печени; СПИД; некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы; психические расстройства.

Многие заболевания и состояния могут быть относительным противопоказанием к операции. Они включают, среди прочего злокачественная гипертензия и некоторые системные заболевания. Перед процедурой пациент проходит полное обследование, чтобы исключить противопоказания. Нужны были не только клинические испытания, но и консультации разных специалистов. Что касается материала, чаще всего используется трупная почка, но также привлекаются родственные доноры.

Период послеоперационной реабилитации чрезвычайно важен из-за сочетания неблагоприятных факторов: повреждения, вызванного терминальной стадией ХПН, значительной фармакотерапии (в том числе иммуносупрессивной терапии) и отторжения трансплантированного органа организмом. Все это требует постоянного наблюдения со стороны медицинского персонала.

Сама операция переносится достаточно хорошо. Выздоровление происходит довольно быстро, если пересаженная почка функционирует нормально. Однако иногда может произойти отторжение трансплантата, непроходимость мочевыводящих путей и другие осложнения.

Отторжение органа является наиболее распространенным и может произойти сразу или через некоторое время после операции. Он может быть острым, острым, ускоренным или хроническим. Большинство пациентов испытывают один из этих типов. Поэтому после трансплантации требуется иммуносупрессивная терапия на срок до полугода.

Другими осложнениями являются инфекционные и хирургические осложнения. Среди последних наиболее распространены урологические заболевания. Также в качестве осложнений могут развиваться нарушения системы кровообращения, желудочно-кишечного тракта, минерального обмена, возникновение новообразований. Лечение осложнений зависит от времени их обнаружения. Если поражения неспецифические, симптомы проявляются не сразу.

Прогноз в этом случае зависит от совокупности нескольких факторов: большое значение имеют характер течения основного заболевания, вызвавшего ХПН, тяжесть клинических симптомов и осложнений, особенно инфекционных и сердечно-сосудистых.

Введите свои данные, и наши специалисты свяжутся с вами и дадут бесплатную консультацию по вашим проблемам.

Оцените статью
Добавить комментарий