Глаза ребенка с ЦМВ-инфекцией

Глаза ребенка с ЦМВ-инфекцией

Цитомегаловирус у детей: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение, последствия и профилактика + фото и видео

Цитомегаловирус (ЦМВ) является повсеместным патогеном человека и, как и другие герпесвирусы, может проявляться как первичная приобретенная, латентная или реактивированная инфекция. Это наиболее распространенная врожденная инфекция в развитых странах, встречающаяся почти у 1% живорождений. У 10-15% новорожденных с врожденной ЦМВ-инфекцией она проявляется клинически, а в 20-30% случаев заканчивается летальным исходом.

Осложнения симптоматического врожденного заболевания включают задержку внутриутробного развития плода, экхимотическую сыпь, кальцификацию головного мозга, пороки развития коры головного мозга, микроцефалию, гепатоспленомегалию, тромбоцитопению, анемию, желтуху и нарушения зрения из-за хориоидального ретинита. У 90% первичных выживших с симптомами развиваются поздние симптомы инфекции, включая психомоторную отсталость, неврологические расстройства, потерю слуха и хориоидальный ретинит.

У детей с врожденной инфекцией, у которых нет симптомов в первые 30 дней жизни, более легкие неврологические последствия наблюдаются почти в 15% случаев. Потеря зрения при врожденной ЦМВ-инфекции развивается из-за хориоретинопатии, оптической нейропатии и корковой слепоты. У иммунокомпетентных новорожденных с цитомегаловирусом хориоидит, варьирующийся от легкого рубцевания сетчатки до некроза сетчатки, встречается у 20% новорожденных с симптомами. Некротизирующий хориоидальный ретинит обычно разрешается с меньшим количеством пигментных рубцов, чем при врожденном токсоплазмозе.

Сообщалось также о очаговом рубцевании воспаления стекловидного тела. Активный ретинит встречается редко и без кровоизлияний, наблюдаемых при ЦМВ-ретините у детей с ослабленным иммунитетом.

У бессимптомных детей без очагов сетчатки в более позднем возрасте может развиться ЦМВ-ретинит, поэтому рекомендуется постоянное наблюдение. К другим редким глазным осложнениям относятся кератопатия, катаракта, микрофтальм и косоглазие, которые встречаются примерно в 29% случаев.

Вертикальная передача ЦМВ обычно происходит в результате первичной материнской инфекции, хотя реактивация латентной инфекции также может привести к передаче от матери к плоду. Риск передачи инфекции наиболее высок, если первичная инфекция развивается в третьем триместре, но риск серьезного вреда для плода наиболее высок в первом триместре. Первичная инфекция в первом триместре связана с более низкой частотой передачи плоду.

Серологический скрининг на первичную ЦМВ-инфекцию у матери обычно не проводится из-за отсутствия эффективной пренатальной терапии или вакцины, а также из-за того, что большинство ЦМВ-инфекций у иммунокомпетентных пациентов клинически не проявляются. Однако пренатальная диагностика возможна, если материнские IgM-антитела преобразуются у ранее серонегативной женщины. Если установлен диагноз первичной материнской инфекции, оценка инфекции плода может быть произведена неинвазивно с помощью ультразвука, ПЦР или выделения ЦМВ из околоплодных вод.

Неонатальная ПЦР и посевы проводятся на образцах слюны, мочи и засохших пятен крови. Выделение вируса серологическими тестами в первые три недели жизни подтверждает врожденную инфекцию.

Приобретенная ЦМВ-инфекция успешно лечится перорально фоскарнетом, ганцикловиром и его абсорбированным сложным эфиром, валганцикловиром. К сожалению, пренатальный прием этих противовирусных препаратов не ограничивает передачу болезни от матери к плоду. Лечение врожденной инфекции ганцикловиром снижает тяжесть нейросенсорной тугоухости, но мало влияет на неврологическое развитие и нарушения зрения. Имеются неподтвержденные сообщения о хорошей эффективности внутривенного ганцикловира при лечении активного ЦМВ-ретинобластита у младенцев.

Цитомегаловирусный ретинит с активными маргинальными очагами у ребенка, больного СПИДом из Руанды. КТ: врожденная ЦМВ-инфекция с перивентрикулярными кальцификациями, гидроцефалией и атрофией головного мозга.

Редактор: Искандер Милевский. Дата публикации обновления: 18.3.2021

Инфекция цитомегаловирусная – симптомы и лечение

Что такое цитомегаловирусная инфекция? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста с 13-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Цитомегаловирусное заболевание (ЦМВИ, цитомегаловирус, вирусное заболевание слюнных желез, инклюзионная болезнь) – распространенное системное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства герпеса V типа – цитомегаловирусом, который поражает, в частности, белые кровяные тельца и клетки различных органов (слюнные железы, почки, легкие, печень, мозг) и др.).

Клинически для него характерны самые разные проявления – от бессимптомного течения до генерализованной (обширной) формы с изменениями внутренних органов и центральной нервной системы, а также стойкостью в организме на протяжении всей жизни.

Этиология

Вид – Cytomegalovirus hominis (обнаружен в 1956 году).

Это древний человеческий вирус (предположительно из кембрийского периода), который в сочетании с другими герпесвирусами оказал большое влияние на формирование иммунитета современных людей.

Внутривидовая структура неоднородна. Известны три штамма вируса: Дэвис, 169 г. н. э., Керр и Таун. Они могут отличаться тропизмом к тканям человека, а также вирулентностью и патогенностью.

Читайте также:  Фолиевая кислота при беременности: инструкция по применению | Грамотное здоровье на ilive

Цитомегаловирус имеет внешнюю оболочку гликопротеина, которая содержит клетки B и H, против которых он образует антитела. Это большой двухцепочечный ДНК-вирус с диаметром нуклеокапсида до 180 нм.

Вирус может заразить практически любую ткань человеческого тела, т. Е. Политропен. По мере развития он образует включения (незрелые вирусы) в ядрах инфицированных клеток, известные как «совиный глаз».

Это вызывает цитомегалию (увеличение) клеток, не вызывая их гибели. Если активен, он может значительно снизить ваш иммунитет. Возможен трансплацентарный перенос при развитии врожденной инфекции.

Его выращивают на культурах фибробластов человека (клеток соединительной ткани). Он не меняет хромосомное расположение клеток. Клетки плода и новорожденного очень чувствительны к ЦМВ.

Не очень устойчив в окружающей среде, быстро погибает при температуре окружающей среды до 56 ° С, теряет заразность на морозах. Его выдерживают при комнатной температуре несколько дней. [1] [3] [4] [8]

Эпидемиология

Антропоноз. Единственный источник инфекции – человек (пациент и носитель различных форм), и вирус может распространяться в течение жизни и зависит от индивидуальных иммунологических характеристик. Возможно заражение штаммами ЦМВ, и их роль в изменении патологии и клинической картины до сих пор не выяснена.

Механизмы передачи: воздушный (аэрозольный), контактный (контактно-амбулаторный и половой), гемоконтактный (парентеральный, трансплантация органов), вертикальный (от матери к плоду), фекально-оральный (через материнское молоко).

Факторами передачи являются: слюна (в основном), моча, кровь, вагинальные выделения, слезы, сперма, кал, грудное молоко.

Восприимчивость к инфекции среди населения высока, при этом наибольшее количество инфекций происходит в детском и подростковом возрасте, когда увеличивается количество межличностных контактов. Среди взрослых до 95% населения мира инфицировано ЦМВ, и они являются носителями на протяжении всей жизни. [1] [2] [3] [8]

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Инкубационный период от 15 дней до трех месяцев (в виде манифеста).

В приобретенных формах заболевание чаще всего проявляется в детском или подростковом возрасте. В эти периоды иммунная система наиболее уязвима (важно в группе «детских инфекций»).

Чаще всего первичная инфекция протекает бессимптомно или носит характер легкой острой респираторной инфекции. Легкая слабость, субфебрилитет (температура 37,1-38,0 ° C), мышечный дискомфорт, боль в горле, иногда насморк, увеличение лимфатических узлов на шее, увеличение и болезненность слюнных желез.

Часто эти симптомы не являются тревожными для ЦМВ и исчезают самопроизвольно в течение 1-2 недель – заболевание переходит в латентное течение (персистирование).

При инфицировании в более старшем возрасте (взрослые), а также у некоторых детей (с ослабленным иммунитетом) и ослабленных пациентов заболевание обычно протекает с выраженными морфофункциональными нарушениями и протекает значительно тяжелее, чем у людей первой группы. Смотрели:

    длительная лихорадка с повышением температуры тела до лихорадочных значений (37,5-38,0 ° С); Выраженная слабость, недомогание, головные боли; дискомфорт в эпигастрии и боли в правом и левом подреберье; Увеличенная и болезненная область слюнных желез; увеличение и чувствительность шейных и ангио-нижнечелюстных лимфатических узлов;

Синдром тонзиллита не характерен. Увеличиваются печень и селезенка, существенно изменяются гемограмма и функциональные пробы печени.

В зависимости от состояния иммунной системы и возможности его коррекции клинически значимая первичная инфекция у этой группы людей длится 1-3 месяца и, как правило, организм преодолевает вирусную экспансию с последующим формированием вирусоносителя без явные клинические симптомы.

В некоторых случаях (ВИЧ-инфекция, рак, длительный прием цитостатических препаратов, генетические дефекты иммунной системы) может иметь место длительное волнообразное течение первичной инфекции или реактивация (обострение) существующего вирусоносителя (латентная форма). . В этом случае на него обращают внимание:

    длительно-волновая лихорадка с повышением температуры тела от значения ниже лихорадки до лихорадки; общее недомогание; чаще генерализованное увеличение всех групп лимфатических узлов; широкий спектр патологий органов (в зависимости от пантропизма вируса и индивидуальных особенностей) в виде единичных или чаще сочетанных поражений слюнных желез (сиалоаденит), цитомегаловирусного гепатита, поражений глаз, пневмонии, изменений половых органов, пищевода, кишечник, сердце увеличение печени и селезенки, повышение АЛТ и АСТ, изменения периферической крови вирусного характера (почти всегда).

У беременных первичная инфекция может протекать бессимптомно или с ограниченными клиническими симптомами (чаще всего). Если ребенок (плод) инфицирован до рождения, в зависимости от времени, когда женщина была изначально инфицирована (иногда истинная реактивация ЦМВ при СПИДе), у нее может развиться врожденная ЦМВ-инфекция.

Читайте также:  Геморроидальные узлы: варианты лечения

Риск внутриутробной передачи составляет до 90% всех инфекций на любом сроке беременности. У большинства младенцев есть какие-либо последствия инфекции ЦМВ при рождении.

На ранних сроках беременности высок риск самопроизвольного выкидыша, мертворождения или рождения ребенка с явными пороками развития (патологии легких, головного мозга, почек, сердца, сосудов, органов слуха, нервно-психические расстройства). Обследование этой группы пациентов сразу после рождения выявляет низкую массу тела, увеличение печени и селезенки, желтуху, увеличение всех групп лимфатических узлов, геморрагическую сыпь, поражение различных органов, быстрые изменения гемограммы и функциональных проб. Вирусная ДНК обнаруживается в крови, слюне и моче (в некоторых случаях выделение вируса занимает несколько лет).

Прогноз серьезный и зависит от развития поражения и объема лечения. На более поздней стадии заражения вероятность тяжелых проявлений заболевания намного ниже, а у новорожденных в начальный период после родов обычно отсутствуют симптомы врожденной ЦМВ-инфекции, что, однако, не свидетельствует о полном клиническом выздоровлении в будущем. – возможно поражение нервной системы различной степени тяжести и нейросенсорная тугоухость. Поэтому таких детей необходимо обследовать и наблюдать у профильных специалистов, а при необходимости лечить.

Интересно влияние возраста беременной, в котором произошло первичное инфицирование, на частоту передачи: у женщин в возрасте до 20 лет риск передачи в три раза выше и не зависит от срока гестации, а после в возрасте 20 лет риск внутриутробного инфицирования намного ниже. [1] [2] [3] [5] [8] [10]

Патогенез цитомегаловирусной инфекции

Ворота инфекции – слизистые оболочки различных органов, в основном ротоглоточной полости и верхних дыхательных путей (включая желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему и другие органы).

В месте введения не наблюдается структурных или воспалительных изменений. Попадая в организм, вирус атакует свои основные мишени – лимфоциты, моноциты, эпителиальные клетки слюнных желез, легких, почек и других органов.

Пораженные клетки увеличиваются в размерах в 3-4 раза (цитомегалия), в ядре образуются включения (незрелые вирусы), в результате чего клетка принимает форму «совиного глаза». При активном течении болезни подавляется большинство компонентов иммунной системы, в том числе белок INF-α.

В дальнейшем в ответ на проникновение ЦМВ развивается защитная реакция в виде образования специфических антител различных классов, активации Т-лимфоцитов и развития реакции гиперчувствительности замедленного типа, проявляющейся узловыми лимфомоноцитарными инфильтратами в пораженных органах.

Однако инфицированные клетки не умирают, а продолжают функционировать и выделять особую секрецию мукопротеинов, которая окружает вирусы, обеспечивая маскировку вируса от иммунной системы человека. Это выражается в слабом иммунном ответе и переходе острого заболевания в длительный латентный процесс (носитель).

В случае плохой репликации и дисбаланса с иммунной системой вирус может оставаться в организме в течение длительного времени (на всю жизнь) в относительно стабильном состоянии, не вызывая повреждения органов и не вызывая дискомфорта у человека. В этом состоянии вирусная ДНК не может быть обнаружена в крови, но вирус может быть обнаружен в эпителии слюнных желез и моче (обычно в незначительных количествах).

В случае значительной иммуносупрессии (ВИЧ, рак, трансплантация органов, длительное использование цитостатиков) активируется репликация вируса, вирус попадает в кровоток и снова атакует различные органы. [1] [3] [10]

Классификация и стадии развития цитомегаловирусной инфекции

Общепринятой классификации нет, она разнится в зависимости от особенностей врачебного подхода к заболеванию.

Классификация по клинической форме:

1. Приобретенный ЦМВ:

    Скрытый – клинических симптомов нет, диагноз можно поставить только на основании лабораторных исследований; Манифестативный – при наличии клинических симптомов и изменении лабораторных показателей:

○ генерализованный (мононуклеоз, легочный, церебральный и почечный, гепатит, с поражением ЖКТ, комбинированный тип);

2. Врожденный ЦМВ:

Отдельное различие проводится между цитомегаловирусной болезнью у ВИЧ-инфицированных.

Классификация МКБ-10:

    P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция; B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз; B25.0 Цитомегаловирусная пневмония (J17.1 *); B25.1 Цитомегаловирусный гепатит (K77.0 *); B25.2 Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1 *); B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни; B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная.

Классификация по степени тяжести:

    Легкая – без видимых повреждений внутренних органов и изменений в их функционировании; умеренная – умеренно выраженное заболевание внутренних органов с функциональными нарушениями без критических изменений; тяжелая – четко выраженные изменения внутренних органов (генерализованный характер с катастрофическими функциональными нарушениями и развитием осложнений). [1] [2] [10]

Осложнения цитомегаловирусной инфекции

Осложнения при ЦМВ могут быть специфическими, неспецифическими.

Специфические осложнения:

    пневмония, плеврит (новое повышение температуры тела, кашель с мокротой или без, боль в груди при кашле, одышка, изменения ДУТ); миокардит (боль и дискомфорт в области сердца, прерывистое ощущение, тахикардия, колебания артериального давления, изменения ЭКГ) артрит (неприятные ощущения и боли в различных суставах, повышенные ревматологические показатели); энцефалит (синдромы поражения нервов, появление патологических очаговых симптомов, психические расстройства); Синдром Гийена-Барре (нарушение сенсорных и моторных функций).
Читайте также:  Как вылечить молочницу раз и навсегда - лечение

Неспецифические осложнения возникают из-за накопления вторичной бактериальной флоры. Это гнойные осложнения – повышение температуры тела до 41 ° С, сопутствующие симптомы поражения определенных органов, нейтрофильный лейкоцитоз. [1] [3] [9] [10]

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Лабораторная диагностика:

    Клинический анализ крови (лейкоцитоз или лейкопения, нейтропения, абсолютный лимфоцитоз и моноцитоз, при остром течении – тромбоцитопения и повышение КЭ); биохимические анализы крови (повышение активности трансаминаз, в основном АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТ); иммуноферментный анализ крови (выявление антител класса M в остром периоде и во время обострения, а также появление антител класса G в более позднем периоде, что указывает на длительную инфекцию и авидность антител класса G) ПЦР-диагностика (исследуемый материал – кровь, моча, слюна, соскоб с эпителия и др., Причем ПЦР крови является наиболее важным показателем в активной фазе, поскольку присутствие вируса в других средах может отражать фазу носителя);

Также проводится инструментальная диагностика:

    УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости – появление внутренних увеличенных лимфатических узлов, увеличенных печени и селезенки, периферических лимфатических узлов, слюнных желез и др.; нейросонография; ЭЭГ, ЭКГ и Эхо-КГ.

Дифференциальная диагностика:

    Инфекционный мононуклеоз (инфекция ВЭБ); вирусный гепатит; ОРИ с увеличенным пробегом; ВИЧ; токсоплазмоз; болезни крови; другие заболевания, вызываемые герпесвирусами (герпестип 6.7); листериоз, псевдотуберкулез; эпидемический паротит. [1] [2] [3] [6] [7]

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Больные ЦМВ легкой степени лечат амбулаторно. Пациенты средней степени тяжести, тяжелобольные и дети новорожденных проходят стационарное обследование, наблюдение и лечение.

Пациентов кормят в зависимости от степени тяжести заболевания, симптомов и возраста. В целом диета № 5 по Певзнеру показана с отсутствием жирной, жареной, острой и раздражающей пищи, механически и химически щадящей диетой.

Принципы терапии должны соответствовать следующим требованиям:

    предотвращение прогрессирования заболевания; предотвращение распространения инфекции; профилактика инвалидности и остаточных явлений.

С учетом индивидуальных особенностей проводилась этиотропная терапия, направленная на ослабление вируса, прекращение его системной циркуляции (персистенции) и патогенного потенциала.

В зависимости от условий могут использоваться специфические цитомегаловирусные иммуноглобулины, специфические противовирусные препараты с прямым антицитомегаловирусным действием (в основном в отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии).

С целью повышения сопротивляемости организма применяется иммунокорректирующая терапия, иммунотерапия, патогенетическая и симптоматическая фармакотерапия.

Следует отметить, что болезнь универсальна и чаще всего не сопровождается какими-либо существенными отклонениями в жизненно важных функциях человека, то есть иммунная система рядового гражданина способна самостоятельно найти правильное решение. Этим определяется основная лечебно-диагностическая тактика при выявлении активной (острой) ЦМВ-инфекции (при отсутствии тяжелого течения и осложнений) – это здоровое питание, адекватный отдых и динамическое наблюдение. Только в случае стойкого течения и выраженных клинико-лабораторных отклонений следует применять препараты.

После выписки пациенты наблюдаются в течение 6-12 месяцев с периодическими осмотрами у специалистов и тестами, объем и частота которых определяет лечащий врач. [1] [2] [5] [8] [10]

Прогноз. Профилактика

Прогноз в целом благоприятный (переход на неактивного носителя).

Специфической профилактики инфекций не существует.

Никаких противоэпидемических мероприятий и карантина в зоне эпидемии не проводится.

После восстановления клинической формы дети принимаются в местное сообщество без каких-либо ограничений.

Доноры крови, органов и тканей, а также беременные женщины проходят скрининг для выявления источников повышенного риска ЦМВ. Если у беременной женщины нет специфических антител IgG к ЦМВ, следует более внимательно наблюдать за ней с помощью тройного скрининга на ЦМВ во время беременности. В это время ей следует свести к минимуму контакты с детьми, избегать использования чужой посуды и как можно чаще целовать новых людей.

Профилактическое лечение противовирусными препаратами прямого действия рекомендуется больным СПИДом и пациентам после трансплантации.

Ведется работа над вакциной для предотвращения врожденной ЦМВ-инфекции. ю1щ ю2щ ю9щ

Оцените статью
Добавить комментарий