Шейный остеохондроз: причины, симптомы, лечение

Шейный остеохондроз: причины, симптомы, лечение

Шейный остеохондроз

Остеохондроз – это форма остеоартроза суставов и межпозвонковых дисков. Остеохондроз поражает хрящевую ткань дисков. В результате диск твердеет и сжимается в размерах, теряя свои амортизирующие свойства и вызывая сильную боль.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – прогрессирующий дегенеративно-дистрофический процесс, приводящий к истощению, деформации и разрушению межпозвонковых дисков в шейном отделе. Утрата амортизирующего хряща вызывает болевые ощущения как из-за обнажения суставных поверхностей (спондилоартроз), так и из-за давления на нервные корешки спинного мозга.

При отсутствии своевременного лечения позвоночник может окостенеть с потерей естественной эластичности, мозг становится перегруженным, а нервная проводимость ухудшается в тех частях тела, которые иннервируют шейные корешки позвоночника.

Данная патология может развиваться как самостоятельно, так и в составе общей травмы позвоночника, в том числе грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Общие сведения

Считается, что остеохондроз шейного отдела позвоночника встречается чаще, чем других отделов. На самом деле это неправда – дистрофические явления развиваются равномерно во всех точках максимальной нагрузки – в основных изгибах позвоночника (чем ниже отдел, тем больше нагрузка). Однако симптомы шейного остеохондроза более выражены, поэтому чаще встречаются. Это связано с большой подвижностью шейных позвонков, одновременно поддерживающих голову, и своеобразным расположением корешков спинномозговых нервов.

Внимание! По статистике, этим недугом страдают более 60% людей среднего и пожилого возраста. Однако в последнее время наблюдается омоложение патологического процесса – патология возникает у молодых людей и даже у подростков. Это связано с повсеместной компьютеризацией обучения и работы, а также снижением физической активности и ухудшением качества питания.

Принимая во внимание возрастной диапазон, можно выделить 2 формы шейного остеохондроза – физиологическую и патологическую.

Физиологический процесс связан с естественным старением организма, когда симптомы заболевания являются следствием постепенного износа межпозвонковых дисков. Этот процесс происходит под влиянием эндокринной системы и является следствием менопаузальных изменений. Разрушение хрящевых структур начинается в центре межпозвонкового диска и сопровождается постепенным замещением хряща фиброзной тканью. Эта патология необратима, но ее можно компенсировать специальными лекарствами.

Патологический процесс связан с патологическими деструктивными изменениями в организме – иммунологическими, дистрофическими, воспалительными, метаболическими. В первую очередь поражаются ткани надкостницы – соли откладываются на костных структурах, развивается радикулит, атрофия скелетных мышц или гипертония, что приводит к нарушению кровообращения в области головы, шеи и грудной клетки. При достаточно ранней диагностике патология поддается лечению и заканчивается полным восстановлением здоровой функции органов и тканей.

Стадии шейного остеохондроза и их симптомы

Выделяют 4 основных стадии патологического процесса:

    1 стадия – проявляется легким дискомфортом и чрезмерным напряжением мышц в болезненной области, хрящевые диски теряют устойчивость; На 2 стадии наблюдается местная болезненность, особенно при движениях головы. Деформируются межпозвоночные диски, фиброзное кольцо начинает разрушаться и расстояние между позвонками уменьшается; 3 стадия – боль усиливается и становится постоянной, движения ограничены. Поворот головы может спровоцировать приступы головокружения, тошноты, нарушения кровоснабжения головного мозга привести к общей деменции, быстрой утомляемости, нарушению концентрации внимания, хрящевая ткань тонкая, позвонки сомкнуты, фиброзное кольцо полностью разрушено с риском возникновения межпозвоночная грыжа; 4 стадия – болевой синдром полностью обездвиживает шею; кровообращение в мозг нарушено и требует постоянной поддержки лекарствами; позвонки начинают срастаться.

Шейный остеохондроз: признаки, симптомы, лечение патологии

На первых стадиях остеохондроз протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания характерной чертой становится боль или дискомфорт в голове, шее и груди, реже в верхних конечностях.

Все возможные симптомы можно разделить на 4 типа синдромов: сердечный, позвоночный, корешковый (нервный) и синдром позвоночной артерии (с нарушением кровообращения).

Вертебробазилярная группа:

    Хруст в шее при повороте / наклоне головы; По мере прогрессирования болезни возникают боли и затруднения при движении; Морфологические структурные аномалии тела позвонка и межпозвонкового пространства (видимые на рентгеновских снимках).

Сердечный синдром:

    одышка, слабость; Ощущение неполного дыхания, затрудненное дыхание; Спонтанные сердечно-сосудистые события – стенокардия, боль за грудиной, ощущение жжения;

корневой синдром:

    Онемение языка, рук, пальцев, шеи; Трудность глотания; дискомфорт между лопатками; головная боль в области затылка и лба.

Синдром позвоночной артерии:

    необоснованные скачки артериального давления; головокружение и даже потеря сознания; шум в ушах, сахарная вата в голове; Временная односторонняя слепота, «мерцание» в глазах; повторяющиеся эпизоды тошноты, особенно при движении головой; Головные боли – чаще всего в затылке и мигрени; сонливость, снижение работоспособности, памяти и концентрации, а также депрессия.

Внимание! Все вышеперечисленные команды должны быть объединены между собой. Отсутствие симптомов одного из них может быть поводом для дифференциальной диагностики с другими группами заболеваний.

Причины шейного остеохондроза

Дистрофические явления в шейном отделе позвоночника связаны с вертикальным положением скелета и специфическим распределением статических и динамических нагрузок, которые во многом зависят от доминирующей позы тела и степени развития скелетной мускулатуры.

    Недостаток упражнений – то, что не развито, деградирует: ослабевают мышцы и разрушаются ткани; аномальные статические позы – мышечные спазмы приводят к нарушению кровообращения с последующей дистрофией тканей; недостаток питания или несбалансированное питание – организм должен получать все, что нужно для построения и восстановления скелетных и хрящевых структур, поддержания мышечного тонуса; Ожирение, лишний вес, поднятие тяжестей – увеличивает нагрузку на костные структуры; Постоянное нервное напряжение и нервные перенапряжения; Охлаждение шейного отдела – «холод», «обдув» – провоцирует скрытые воспалительные процессы; Наличие аутоиммунных заболеваний с поражением хряща приводит к его преждевременному разрушению; Эндокринные расстройства нарушают минеральный баланс, снижая всасывание кальция, кремния, фосфора и других элементов из костной и хрящевой ткани. травма в шейном отделе; врожденные аномалии позвоночника и прилегающих мышц.
Читайте также:  Реноваскулярная гипертензия - что это такое, лечение недуга

Диагностика

Диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника затруднена из-за низкой специфичности симптомов и большого разнообразия проявлений. Для обследования потребуются консультации невролога, хирурга, ортопеда и кардиолога.

Врач проводит медицинский осмотр с вопросами к пациенту. Основная диагностическая нагрузка ложится на методы инструментальных и лабораторных исследований.

    рентгенография шейного отдела позвоночника; на начальной стадии процесса более информативна МРТ шейного отдела позвоночника – она ​​обеспечивает качественную визуализацию твердых и мягких тканей – показывает состояние межпозвонковых дисков, остеофиты, деформации, повреждения нервных корешков и сосудов; оценивает состояние связок, мышц и костной ткани; Ультразвук показывает динамическое состояние мягких тканей; Сосудистая допплерография шеи позволит оценить гемодинамику и степень поражения кровеносных сосудов (в частности, состояние позвоночной артерии); контрастная миелография – полезна при подозрении на поражение нервов; ЭКГ и эхокардиография сердца используются в дифференциальной диагностике сердечных синдромов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Как лечить шейный остеохондроз

Комплекс лечебных мероприятий формируется с учетом стадии заболевания (острая, хроническая), степени поражения и причин развития патологии. Применяется консервативное лечение, хирургическое вмешательство, смешанный подход.

Консервативное воздействие

Он представляет собой постепенное восстановление или компенсацию повреждений на фоне симптоматического лечения. Он включает фармакотерапию, лечебную физкультуру, методы физкультуры и массажа.

Фармакологическое лечение:

    обезболивающие – в основном гели и мази местного действия; в тяжелых случаях – общие обезболивающие в виде таблеток; Противовоспалительные препараты – НПВП, а также кортикостероиды (краткосрочные, по мере необходимости); препараты, улучшающие микроциркуляцию и кровообращение в целом; хондропротекторы – препараты, которые используются для защиты и восстановления хрящевой ткани; миорелаксанты – для снятия мышечных спазмов и напряжения; комплексы витаминов и микроэлементов – необходимые для питания и поддержки тканей строительными компонентами.

По мере уменьшения острых симптомов используются физиотерапия, физиотерапия и самомассаж.

Лечебная гимнастика улучшает питание хрящевой и костной тканей за счет восстановления кровоснабжения поврежденного участка. Во избежание осложнений рекомендуется использовать метод изометрических движений, при котором вместо реальных изгибов и поворотов головы, которые могут вызвать повреждение, используется их имитация.

Предупреждение! Все действия следует выполнять только после диагностики и консультации с врачом.

Эта методика позволяет развить и укрепить атрофированные короткие мышцы шеи и стабилизировать положение шейного отдела позвоночника. Последовательность базовых упражнений:

Положите руку правой руки в сторону головы – на 10 секунд прижмите руку к голове, напрягая мышцы головы и шеи для сопротивления – голова должна оставаться неподвижной. Опустите руку, расслабьте мышцы головы и шеи на 20 секунд. Повторите упражнение левой рукой. Положите обе руки на лоб – надавите на лоб в течение 10 секунд, как будто вы пытаетесь запрокинуть голову, одновременно напрягая мышцы шеи, чтобы противостоять этому движению. Голова должна оставаться неподвижной. Опустите руки, максимально расслабив мышцы так же, как в предыдущем упражнении. Поместите обе руки в область над затылком. Точно так же надавите на мышцы шеи, чтобы попытаться наклонить голову вперед – она ​​должна быть неподвижной. Опустите плечи, расслабьте мышцы шеи и головы. Повторить комплекс упражнений 4-10 раз.

После того, как вы укрепили короткие мышцы шеи, можно приступать к динамическим упражнениям.

Внимание! Плавание и гимнастика в воде оказались хорошим методом восстановления подвижности шейного отдела позвоночника.

Самомассаж снижает интенсивность местных реакций и снимает напряжение мышц при статической работе. Как это сделать:

    Обрабатываемая область – это задняя часть шеи, спина и боковые стороны шеи; выполнять процедуру в сидячем положении; делаем движение от позвоночника; используйте только кончики пальцев; избегать давления на воспаленные участки; двигайте его осторожно – резкое давление может вас поранить.

Физиотерапия характерна для стационарного лечения и санаторно-курортной реабилитации. К хорошо зарекомендовавшим себя процедурам относятся:

    электрофорез – прогревает участок, улучшает микроциркуляцию, применяется для более глубокого проникновения местных препаратов; магнитотерапия; амплипульс; УВЧ.

Хирургическое вмешательство показано при сложных случаях экструзии, вдавлений спинного мозга и некомпенсированных болевых синдромов.

Чем опасен шейный остеохондроз

В области шеи сосредоточен плотный клубок магистральных сосудов, нервных ветвей и динамических структур скелета. При отсутствии лечения могут наблюдаться серьезные патологические изменения:

    Ослабление фиброзного кольца провоцирует вывихи и подвывихи в области наиболее подвижных позвонков; Наличие остеофитов и контрактур мышц приводит к сдавлению нервных корешков и сосудов с образованием компрессионных синдромов; Разрушение хрящевого диска и сближение позвонков приводят к образованию межпозвонковых грыж со сдавлением нервной ткани.

Каждое из этих явлений сопровождается отчетливой негативной реакцией всего организма.

Возможные осложнения и последствия

В список наиболее частых осложнений шейного остеохондроза входят:

    Сосудистая дистония; гипертония; кислородное голодание мозга и его структур; дистрофия сетчатки с нарушением зрения; сбой в работе щитовидной железы; нарушение функции пищевода и трахеи – затруднение глотания и респираторные спазмы; Некомпенсированная боль в голове, шее, груди и верхних конечностях; спазмы и онемение лица и рук; Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к нарушению всей гормональной активности организма.
Читайте также:  Что делать при хриплом голосе у взрослых, лучшие методы лечения

Профилактические меры

Наиболее эффективное лечение – профилактика заболеваний. В этом вам поможет профилактика. Достаточно следовать нескольким основным рекомендациям:

    поправить осанку, создать комфортное рабочее место; работая сидя, делайте перерывы на «фитнес-минуты»; включить в свой рацион продукты, богатые кальцием, магнием, фосфором, кремнием – рыбу, орехи, семена, бобовые, молочные продукты, свежие овощи, фрукты, а также ограничить потребление соли, сладостей, сухих завтраков и острых блюд; использовать ортопедический матрас и подушку для сна и отдыха; Занимайтесь спортом без насилия, желательно плаванием.

Даже если вы не в состоянии учесть все требования, умеренная физическая активность, правильное питание и тщательный подход к осанке позволяют значительно снизить риск развития патологии.

Шейный остеохондроз

Шейный остеохондроз – это хроническое дистрофическое заболевание, при котором межпозвонковые диски истончаются, а затем замещаются костной тканью. По мере прогрессирования дегенеративного процесса он охватывает окружающие структуры. Это вызывает целый комплекс симптомов, полностью подчиняющих жизнь пациента.

Общая информация

Межпозвонковые диски состоят из гелеобразного ядра и окружающего его плотного фиброзного кольца, покрытого слоем хрящевой ткани. Они обладают амортизирующей функцией, предотвращающей повреждение позвоночника при беге, ходьбе и прыжках, а также поддерживают подвижность и гибкость всего позвоночника.

В процессе естественного старения, а также при повышенных нагрузках высота межпозвоночного диска постепенно уменьшается. В его ядре нарушен обмен веществ, в окружающем его фиброзном кольце появляются трещины. Есть протрузии диска – и грыжи. По мере прогрессирования заболевания в него включаются хрящевые и костные ткани, появляются остеофиты – разрастания костей, которые вызывают ограничение подвижности и четкую боль.

Поскольку патологические изменения происходят в непосредственной близости от спинного мозга и его корней, они приводят к давлению и воспалению, а также к рефлекторному формированию мышечной контрактуры. В результате у человека появляются характерные симптомы, по которым можно заподозрить заболевание.

Причины

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – заболевание многофакторное. Это происходит на фоне множества факторов, каждый из которых усиливает течение патологии. В список причин входят:

    лишняя масса тела; сидячий образ жизни; сидячая работа; неправильная поза тела; хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие), способствующие неравномерному распределению нагрузки на позвоночник; врожденные аномалии развития позвоночника, а также травмы; Чрезмерная, повторяющаяся нагрузка на позвоночник; наследственная предрасположенность.

Симптомы и синдромы

Симптомы шейного остеохондроза проявляются не сразу и часто маскируются другими заболеваниями.

Наиболее частые симптомы включают:

    Головокружение: как правило, при остеохондрозе они носят системный характер, т. е. у человека создается впечатление, что предметы вокруг него крутятся у него на глазах; боль в затылке, шее, в области ключиц: ее интенсивность зависит от степени развития заболевания; легкое и эпизодическое в начальной стадии, распространяется по всей голове и становится постоянным; периодические приступы становятся невыносимыми, человек не может даже пошевелить головой шум в ушах или звон в ушах: возникает при смене положения после длительного периода бездействия, часто сопровождается головокружением одышка, невозможность сделать глубокий вдох; в тяжелых случаях развивается сильная одышка тошнота и рвота: связаны с нарушением кровообращения в определенных областях мозга, усиливаются при попытке повернуть голову снижение остроты зрения, мерцание или туман перед глазами: указывает на недостаточное кровоснабжение головного мозга; появляется на запущенных стадиях болезни; колебания артериального давления, которые трудно исправить с помощью лекарств внезапное обморок из-за сужения кровеносных сосудов; комки в горле, слабость в горле, сухость, затрудненное глотание: часто они являются первым признаком патологии. боль в плече онемение пальцев

Помимо общих симптомов шейного остеохондроза, выделяют несколько синдромов, характерных для этого заболевания.

Вертебральный синдром

Симптомокомплекс связан с поражением костей и хрящей позвоночника. Это включает:

    нарушение подвижности в шейном отделе позвоночника; боль при повороте головы; рентгенологические признаки поражения самих позвонков и промежутков между ними.

Синдром позвоночной артерии

Симптоматика вызвана сужением или спазмом позвоночных артерий, которые частично отвечают за кровоснабжение головного мозга. Он проявляется следующими симптомами:

    Тиннитус; головокружение; скачки артериального давления; тошнота и рвота; головные боли; помутнение зрения; нарушение работоспособности; сонливость; обморок.

Кардиальный синдром

Похожее состояние, при котором поражается сердечная мышца, и включает:

    боль или жжение за грудиной; слабость и утомляемость; учащенный пульс.

Корешковый синдром

Это состояние связано с повреждением (защемлением или защемлением) нервных корешков, выходящих из шейного отдела позвоночника. В зависимости от уровня изменений человек может почувствовать:

    Онемение или боль в затылке; онемение языка; боль в ключицах, затрудненное глотание, икота; дискомфорт в плечах, который усиливается от движений рук; боль в лопатках и предплечьях; онемение указательного и среднего пальцев; онемение безымянного пальца и мизинца.

Чаще всего патологический процесс поражает одновременно несколько нервных корешков, в результате чего одновременно возникает несколько характерных симптомов.

Стадии

В процессе развития шейный остеохондроз проходит четыре последовательных стадии (степени), которые определяют выраженность симптомов и общее состояние пациента.

    Этап 1. Немного уменьшена толщина межпозвонковых дисков. Симптомы практически отсутствуют, иногда возникает легкий дискомфорт в шее, например, при длительном нахождении в неудобном положении. Этап 2. Высота диска становится еще меньше, начинается патологический рост хряща и появляются выпуклости. Боль усиливается, сопровождается скованностью в шейном отделе позвоночника. Этап 3. Фиброзное кольцо вокруг ядра диска разрывается, образуется межпозвоночная грыжа. Позвоночник значительно деформируется, увеличивается риск растяжений и подвывихов. Боль становится постоянной, а затем появляются другие симптомы остеохондроза. 4 этап. В позвоночнике происходят необратимые изменения: появляются костные шпоры, межпозвонковый диск замещается рубцовой тканью и теряет способность воспринимать нагрузки. Симптомы становятся более выраженными и существенно влияют на образ жизни и самочувствие пациента. Ухудшается качество жизни.
Читайте также:  Ревматоидный артрит: причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни в Москве

Диагностика

В поисках причин боли или головокружения пациент может обратиться к врачам разных специальностей: терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, неврологу. Для диагностики остеохондроза необходимо комплексное обследование, которое включает:

    Рентген и компьютерная томография: эффективны только на поздних стадиях заболевания, когда изменения становятся хорошо заметными; Магнитно-резонансная томография: благодаря высокой степени визуализации позволяет увидеть даже начальные изменения и теперь является основным методом диагностики; дуплексное сканирование артерий головы и шеи: позволяет оценить качество кровотока, выявить стеноз сосудов; используется для определения причин головной боли и головокружения.

Следует опросить и обследовать пациента, определить болезненные участки и степень подвижности позвоночника, оценить качество рефлексов. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями с подобной симптоматикой могут быть назначены:

    ЭКГ, УЗИ сердца; ежедневный мониторинг ЭКГ и артериального давления; Рентгенограмма грудной клетки; Консультации узких специалистов: кардиолога, ЛОРа.

записаться на прием

Лечение

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника требует комплексного подхода и включает:

    медицина; физиотерапия; лечебная физкультура; массаж; Хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Основные цели лечения – снять боль и головокружение, восстановить нормальную функцию нервных корешков и, если возможно, остановить или замедлить разрушение хрящевой ткани. В зависимости от ситуации рекомендуются следующие меры:

    Нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, диклофенак, нимесулид и др.): Предназначены для снятия болевого синдрома и воспаления; используется в виде таблеток, уколов, мазей, пластырей; стероиды (гидрокортизон, дексаметазон): также используются для уменьшения воспаления при неэффективности НПВП; миорелаксанты (мидокалм): препараты, устраняющие рефлекторные сокращения мышц, тем самым уменьшая боль и улучшая кровообращение; Витамины группы В в форме инъекций или таблеток (мильгамма, нейромультивит): помогают улучшить проводимость нервных импульсов; седативные средства при сильном болевом синдроме для улучшения сна и уменьшения эмоциональной составляющей боли противоотечные препараты при сдавлении нервных корешков; хондропротекторы: препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани.

В зависимости от симптомов также могут быть прописаны лекарства для улучшения микроциркуляции в сосудах головного мозга, лекарства от тошноты и головокружения и т. Д.

Немедикаментозное лечение

Помимо обострений используются немедикаментозные методы лечения. Их используют в зависимости от клинической ситуации:

    физиотерапия:

      лазерная терапия; магнитотерапия; УВЧ-терапия; фонофорез и электрофорез;

    массаж; лечебная гимнастика; иглоукалывание; мануальная терапия; сцепление под водой.

Немедикаментозное лечение позволяет уменьшить выраженность симптомов, снизить частоту и тяжесть обострений. Работает косвенно:

    улучшает кровоснабжение пораженного участка, обменные и восстановительные процессы; усиливает действие лекарств; укрепляет мышечный скелет и стабилизирует позвоночник; Снижает давление на диски позвоночника; устраняет мышечные спазмы и закупорки.

Хирургическое лечение

Помощь хирургов нужна в запущенных случаях заболевания, когда фармакологические методы лечения перестают быть эффективными. В настоящее время используются несколько операционных методов:

    Хирургическое удаление грыжи диска (микродискэктомия, эндоскопическая или трансфазовая хирургия); Ламинэктомия: удаление остистых отростков или дуг позвонков, что помогает снизить давление на спинной мозг; Нуклеопластика: удаление грыжи путем удаления части пульпозного ядра межпозвонкового диска.

Следует помнить, что решать, чем лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника, может только врач. Схема процедуры определяется индивидуально с учетом стадии заболевания, сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей организма пациента.

Осложнения

Остеохондроз вызывает нарушение важнейших структур: сосудов и нервов. Без лечения заболевание может привести к следующим осложнениям:

    ишемический приступ; потеря чувствительности или двигательной функции в руке; Трудность глотания; нарушение функции щитовидной железы; потеря или резкое снижение остроты зрения.

Кроме того, повреждение межпозвонковых дисков и суставов приводит к значительному ограничению подвижности шеи.

Профилактика

Если обратить внимание на профилактику шейного остеохондроза, то даже при имеющихся очагах их прогрессирование значительно замедлится. Врачи рекомендуют:

    Вести активный образ жизни, избегать гиподинамики; Свести к минимуму или исключить поднятие тяжестей; спать на ортопедическом матрасе и подушке; регулярно выполняйте разминку, если долго работаете за компьютером.

Идеальный вид спорта при остеохондрозе – плавание. Вода успокаивает позвоночник, а активные движения способствуют формированию мышечного скелета.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Врачи клиники Энергия Здровия предлагают своим пациентам комплексные методики лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника, в том числе:

    консультация вертебролога; Современные методы обезболивания и обезболивания; медикаментозные блоки для быстрого снятия боли; эффективные виды физиотерапии; упражнения для лечебной физкультуры под наблюдением опытного инструктора, разработка комплекса домашних упражнений; консультация врача-реабилитолога; лечебный массаж; иглоукалывание; при необходимости услуги хиропрактики.

Преимущества клиники

«Энергия Здровия» – это современный медицинский центр, оборудованный в соответствии с действующими стандартами. Мы делаем все, чтобы каждый пациент мог пройти полную диагностику и комплексное лечение в одной клинике. К вашим услугам:

    качественное оборудование; опытный персонал; собственный детский сад; комфортабельные номера; встреча за встречей; удобная парковка.

Если ваша шея периодически дразнит вас, не откладывайте посещение невролога. Запишитесь на прием в клинику Energia Zdrowia.

Оцените статью
Добавить комментарий