Операции на гайморовой пазухе: показания, подготовка к операции

Операции на гайморовой пазухе: показания, подготовка к операции

Операция на гайморовой пазухе

Хирургия верхнечелюстной пазухи (челюстно-лицевой хирургии) – это ринохирургическая процедура, выполняемая с целью дезинфекции, удаления патологического содержимого и инородных тел из верхнечелюстных пазух носа. Помимо снятия воспаления, эта процедура направлена ​​на восстановление полноценного носового дыхания. При успешной операции гайморовой пазухи дренажная функция придатка гайморовой пазухи полностью восстанавливается.

Хирургия гайморовой пазухи (хирургия гайморовой пазухи) – это ринохирургическая процедура, выполняемая для дезинфекции, удаления патологического содержимого и инородных тел из гайморовых пазух. Помимо снятия воспаления, эта процедура направлена ​​на восстановление полноценного носового дыхания. Когда операция на гайморовой пазухе проходит успешно, дренажная функция придатка гайморовой пазухи полностью восстанавливается.

Существуют разные способы оперативного вмешательства на гайморовой пазухе:

    Классическая операция Колдуэлла-Люка (выполняется через разрез под верхней губой); Эндоскопическая хирургия верхнечелюстной пазухи (выполняется эндоназально, без разрезов); Незначительные хирургические вмешательства (пункция гайморовой пазухи и ее альтернатива – баллонная синусопластика с использованием синусового катетера JAMIC).

Показания

Факторы и заболевания, являющиеся прямыми показаниями к хирургическому вмешательству:

    Отсутствие консервативного эффекта от методов лечения хронического гайморита; кисты гайморовой пазухи (везикулярные массы, заполненные жидкостью); наличие полипов внутри пазухи; наличие новообразований (при подозрении на злокачественную опухоль проводится биопсия); инородные тела в гайморовой пазухе, являющиеся осложнением стоматологических процедур (фрагменты корней зубов, частицы дентальных имплантатов, частицы пломбировочных материалов); наличие в полости тромбов и грануляционной ткани; повреждение стенок гайморовой пазухи.

Наиболее частой причиной назначения на операцию на гайморовых пазухах является гайморит – воспаление слизистой гайморовой пазухи, которое приводит к скоплению гнойного экссудата и образованию гиперпластических изменений слизистой оболочки.

Основные симптомы

    заложенность носа; слизисто-гнойные выделения; повышение температуры тела; симптомы общей интоксикации организма (слабость, сонливость, недомогание, головная боль) Боль в проекции гайморовых пазух.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции на гайморовых пазухах включает в себя ряд инструментальных и лабораторных исследований. Перед хирургическим вмешательством необходимо:

    Компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа; риноскопия; Общий анализ крови (включая структуру лейкоцитов и количество тромбоцитов); исследование гемостатических функций крови – коагулограмма; общий анализ мочи; Маркеры ВИЧ, сифилиса, вирусных гепатитов; определение группы крови и резус-фактора.

Если процедура планируется под общим наркозом, необходимо дополнительно провести электрокардиограмму и проконсультироваться с анестезиологом. Очень важно неукоснительно выполнять рекомендации врача, так как их нарушение имеет серьезные последствия.

Противопоказания к операции на гайморовой пазухе:

    наличие серьезной соматической патологии; нарушения свертывания крови (геморрагический диатез, гемобластоз); острые инфекционные заболевания; обострение хронических заболеваний; острый гайморит (относительное противопоказание).

Как проходит операция

Малые операции: пункция и ее альтернатива — балонная синусопластика

Самая простая хирургическая процедура на гайморовой пазухе – это пункция, которая проводится через стенку носового хода в диагностических или лечебных целях. Более прогрессивным методом восстановления дренажа гайморовой пазухи является баллонная синусопластика с использованием катетера ЯМИК. Суть метода заключается в атравматическом расширении пазухи путем введения и надувания гибкого катетера. Затем в полости пазухи создается отрицательное давление, позволяющее эффективно удалить скопившийся гнойный экссудат. Следующим шагом после очищения является введение раствора препарата в полость пазухи. Эти манипуляции выполняются под видео контролем эндоскопического оборудования, но могут выполняться и без него, что делает их доступными для большинства пациентов. Несомненными преимуществами этого метода являются:

    безболезненность; кровотечения нет; сохранение целостности анатомических структур; минимальный риск осложнений; нет необходимости в госпитализации.

Эндоскопическая гайморотомия

Это хирургическое вмешательство проводится эндоназально, без нарушения целостности стенки гайморовой пазухи. Современные эндоскопические технологии позволяют проводить очень эффективные хирургические манипуляции на носоглотке. Благодаря использованию длиннофокусных микроскопов и высококачественного оптоволоконного оборудования обеспечивается качественная визуализация операционного поля, что сводит к минимуму риск травмирования здоровых тканей.

Читайте также:  Интерпретация общего анализа крови

Дренирование носовых пазух осуществляется с помощью современного ринохирургического оборудования: коагулятора (выполняющего функцию прижигания тканей и сосудов), бритвы (измельчителя тканей с функцией однонаправленного всасывания), щипцов и других хирургических инструментов. Затем проводится полоскание антисептическими растворами с добавлением антибактериальных средств широкого спектра действия, протеолитических ферментов и кортикостероидных гормонов (при сильном отеке).

Классический хирургический способ

Классическая операция Колдуэлла-Люка выполняется из интраорального доступа. При этом методе чаще всего применяется общий наркоз.

Создание доступа к гайморовой пазухе путем иссечения мягких тканей. Санация патологического очага (удаление полипов, грануляционной ткани, секвестров, инородных тел). Взятие материала для гистологического исследования. Установление полнопрофильного сообщения между гайморовой пазухой и нижней частью носа. Установка дренажного катетера для промывания полости тела лекарственными растворами.

Осложнения после радикальной гайморотомии:

    возможность развития интенсивного кровотечения; повреждение тройничного нерва; образование свища; выраженный отек слизистой оболочки носа; потеря чувствительности зубных рядов и скул на стороне хирургического вмешательства; пониженное обоняние; ощущение тяжести и боли в гайморовых пазухах.

Малоинвазивные процедуры (эндоскопическая гайморотомия, пункция и баллонная синусопластика) редко вызывают осложнения.

Послеоперационный период

Существует ряд мер по снижению риска рецидивов и различных осложнений:

    орошение полости носа солевыми растворами; десенсибилизирующая терапия (прием антигистаминных препаратов); местное применение местных кортикостероидов; антибактериальная терапия; Прием лекарств, укрепляющих стенки сосудов.

Обычно период восстановления после операции занимает около месяца. Нежелательно в это время

    Употребление горячей, холодной, острой пищи; Выполнение тяжелой физической работы (особенно связанной с тяжелой атлетикой); Посещение бань и саун, купание в бассейне.

Также следует избегать простуды и контакта с пациентами с острыми респираторными инфекциями. Хорошим завершением реабилитационного пребывания является лечение в приморском спа или посещение соляной пещеры. В течение года после операции следует посетить отоларинголога.

Гайморотомия — пункция гайморовой пазухи

Почти каждый десятый человек страдает хроническим гайморитом. Постоянная заложенность носа, головные боли очень неприятны, но далеко не все люди готовы просто пойти к врачу, опасаясь возможной операции – операции на гайморовых пазухах. Не волнуйтесь: это не так больно, как может показаться.

Что такое гайморотомия?

Это операция по открытию гайморовой пазухи – парной полости в верхней челюсти. Чаще всего это выполняется путем прокалывания (прокалывания) костной стенки в самом тонком месте, но есть и другие возможности. Примером может служить метод расширения естественного ануса – отверстия между гайморовой пазухой и носовой полостью.

Все это делается для того, чтобы промыть воспаленную пазуху и удалить из нее слизь и гной. Иногда проводится операция по удалению инородного тела из полости пазухи. Кисты и опухоли реже встречаются в верхнечелюстных пазухах, но большинство процедур челюстно-лицевой хирургии все еще выполняется для лечения рецидивирующего хронического гайморита.

Виды операций

Существует два типа гайморотомии – радикальная и эндоскопическая.

В первом случае удаляется часть костной пластинки, чтобы получить доступ к воспаленным пазухам. После удаления слизи, кисты или инородного тела пазуху промывают, накладывают дренаж и зашивают рану. Однако такой подход сопряжен с более высоким риском затвердевания и кровотечения, а послеоперационный период восстановления будет дольше. Обычно радикальная гайморотомия выполняется тогда, когда нет других возможностей помочь пациенту.

Читайте также:  Реабилитация после удаления межпозвонковой грыжи: гимнастика и упражнения LFC

Копать. 1: Хирургический доступ для радикальной гайморотомии. Источник: CC0 Public Domain

При эндоскопической гайморотомии врач вводит гибкий зонд с камерой через ноздрю. Этот метод более щадящий для пациента и более удобный для хирурга. Повреждение тканей минимально, частота осложнений и рецидивов ниже, а реабилитация проходит быстрее и проще.

Пункция гайморовой пазухи – это метод лечения острого гнойного синусита, когда плановое хирургическое вмешательство (радикальная или эндоскопическая гайморотомия) противопоказано, но пациенту требуется помощь.

Показания к операции

Основная причина хронического гайморита – нарушение оттока слизи из гайморовой пазухи. Поэтому целью хирургического лечения является эвакуация вредного содержимого (слизи, гноя, инородных тел) из полости пазухи и восстановление связи между пазухой и носовым ходом. Пункция гайморовой пазухи показана только в крайних случаях, когда воспалительный процесс распространился слишком далеко и другие методы консервативного лечения не помогают.

Когда операция неизбежна:

    Хронические рецидивы гайморовых пазух, не поддающиеся лечению. Одонтогенное воспаление гайморовой пазухи (связанное с кариесом или воспалением корня зуба). Полипы и кисты. Подозрение на опухоль в гайморовой пазухе. Инородные тела, костные отломки при травмах черепно-лицевого скелета.

Противопоказания

Их немного, но они важные:

    Беременность Обострение хронического гайморита Тяжелая патология других внутренних органов Хронические заболевания в стадии обострения Нарушения свертывания крови (коагулопатии)

Что будет, если не делать операцию?

Существует опасность распространения инфекции из гайморовых пазух в другие пазухи. Это состояние называется синуситом. Поскольку верхнечелюстные пазухи граничат с орбитами и мозгом, воспалительный процесс при гайморите может распространяться в полость черепа, вызывая менингит, абсцесс головного мозга или абсцесс глазницы. Каждое из этих осложнений может привести к летальному исходу.

Как происходит процесс пункции гайморовой пазухи?

Врач планирует обследование перед процедурой, и в большинстве случаев процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Диагностика

Врач ЛОР проведет медицинское собеседование, а затем осмотр. Для уточнения диагноза может потребоваться рентгеновское обследование и компьютерная томография, которые позволят хирургу подробно понять природу поражений в верхнечелюстной пазухе и разработать план лечения.

Подготовка

Стандартный план скрининга пункции предчелюстной пазухи включает анализы крови и мочи, тесты на инфекции (сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ), индексы свертываемости крови, а также рентгенограмму легких и ЭКГ. Также необходимы запросы стоматолога, терапевта, анестезиолога-анестезиолога (если операция проводится под наркозом).

Болезненна ли процедура?

При правильно проведенной анестезии пункция гайморовой пазухи проходит совершенно безболезненно. Возможны неприятные ощущения при местной анестезии – при введении иглы.

Процедура пункции гайморовой пазухи проводится под местной анестезией или наркозом – все зависит от тяжести гайморита и состояния пациента.

Местная анестезия обезболивает место разреза мягких тканей и слизистой оболочки, что доставляет пациенту психологический дискомфорт.

Сколько длится операция?

В зависимости от тяжести гайморита это занимает от 25 до 60 минут.

Этапы операции

При местной анестезии анестетик вводится в место разреза (под верхней губой). После замораживания мягкие ткани надрезают и прокалывают кость. Место прокола увеличивается, верхнечелюстная пазуха промывается, хирург вводит дренаж и зашивает операционную рану.

Перед эндоскопической операцией на носовых пазухах рекомендуется ввести противозастойное средство для носа, чтобы уменьшить количество слизи. Затем под местной анестезией вводится трубка с камерой, которая через естественное отверстие между ней и носовой полостью входит в гайморовую пазуху. Пазухи промывают и зонд удаляют.

Копать. 2: Эндоскопическая гайморотомия. Источник: https://undiagnposedwarrior. org/2016/09/23/sinus-surgery-and-recovery/

Читайте также:  Сколько должен есть новорожденный; на разовое питание: стол (молоко, смесь)

Послеоперационный период и реабилитация

После радикальной операции на гайморовой пазухе в пазухе могут оставаться дренажи и тампоны, которые будут удалены через 8-24 часа после операции. Выздоровление после этого типа операции занимает больше времени, место инъекции может быть очень болезненным, а иногда возникает онемение носа и зубов.

Реабилитация после эндоскопических процедур проходит быстрее и проще. Достаточно соблюдать гигиену рта, горла и носа после процедуры, а также отдыхать в постели в течение первых 2-3 дней после процедуры.

Альтернативные операции

ЯМИК-катетер

Это трубка с манжетой, которая надувает нос и закрывает проход в носоглотку. Шприц подключается к катетеру, и врач попеременно перемещает поршень. В результате создается перепад давления, и содержимое пазухи, на которую воздействует верхнечелюстная пазуха, вытекает. Также с помощью шприца можно вводить лекарства и физиологический раствор для орошения.

«Кукушка»

Во время этой процедуры врач вводит шприц с теплым антисептическим раствором в одну ноздрю, а из другой ноздри удаляет раствор с помощью вакуумного насоса. На выдохе пациент говорит «кукушка», чтобы раствор и слизь не попали в горло. Отсюда и название лечения.

Баллонная синусопластика

Баллон вводится в отверстие между гайморовой пазухой и носом с помощью тонкого катетера и надувается. После увеличения отверстия баллон сдувается и удаляется, и вся патологическая жидкость удаляется – и ничто больше не мешает свободному дыханию.

Копать. 3: Баллонная синусопластика. Источник: https://med. uth. edu/orl/

Электрофорез

Физиотерапия, в частности электрофорез, играет особую роль в лечении гайморита. Полость носа заполнена подушками, пропитанными лекарством, которые подключены к устройству, которое подает на них переменный ток. Благодаря своему действию препарат интенсивно проникает глубоко в воспаленные ткани, достигая лечебного эффекта.

Важный! Электрофорез, как и другие методы физиотерапии, не рекомендуется при остром синусите или хроническом обострении. Это может привести к ухудшению самочувствия и привести к осложнениям. Поэтому физиотерапия рекомендуется в период ремиссии и стихания воспаления.

Лазерная терапия

Лазер применяется в области верхнечелюстных пазух для улучшения микроциркуляции и уменьшения отека слизистой оболочки. Наилучший эффект достигается при использовании специальных оптических насадок, разработанных специально для носовых полостей.

Возможные осложнения

Чаще, чем обычно, гайморотомия может осложняться:

    Повреждение одной из ветвей тройничного нерва; Кровотечение из хирургической раны; Формирование свища (свища).

Сколько держится отёк после операции?

В большинстве случаев отек начинает уменьшаться через два-три дня после процедуры. Через неделю отек носа и носовых ходов должен утихнуть, и носовое дыхание должно возобновиться.

Прогноз заболевания

Хронический гайморит развивается с рецидивами и ремиссиями. Если при консервативном лечении положительная динамика не достигается, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Лечение гайморовой пазухи дает стойкую ремиссию.

Успех хирургического лечения гайморита зависит от продолжительности лечения, опыта хирурга и точности соблюдения пациентом режима лечения.

Заключение

Самое главное при подозрении на гайморит – не запускать процесс и вовремя обратиться к врачу. Обычно операция на гайморовой пазухе проводится тогда, когда другие методы не помогают избавиться от хронического гайморита. Прогноз гайморита и дальнейшая реабилитация после операции зависит от того, насколько четко соблюдаются все необходимые рекомендации. Хронический гайморит может привести к фатальным осложнениям при позднем лечении.

Оцените статью
Добавить комментарий