Разноцветный лишай; Клинические рекомендации Российской Федерации (Россия) 2013-2017; MedElement

Разноцветный лишай; Клинические рекомендации Российской Федерации (Россия) 2013-2017; MedElement

Разноцветный лишай

Версия: Клинические рекомендации Российской Федерации (Россия) 2013-2017 гг.

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РУКОВОДСТВА ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МУЛЬТИФОРМАТУЛЕЗОМ

Кодирование Международной классификации болезней МКБ-10
В36,0

Определение
Красная волчанка (разноцветный лишай, разноцветный лишай) – это поверхностное грибковое заболевание кожи, относящееся к группе кератомикозов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    Автоматизация клиники: быстро и дешево! Подключено 290 клиник из 4 стран! 1 место – 800 руб / 4500 тг в месяц.

Автоматизация клиники быстро и недорого!
    Разрешение + Кэш – 15 800 руб. / 79 000 тг в год. С нами сотрудничают 290 клиник из 4 стран Подключение 1 АРМ – 800 USD / 4500 тг в месяц.

Узнайте больше о системе.

Классификация

Этиология и патогенез

Я заинтересован в! свяжитесь со мной
Заболевание распространено повсеместно, но наиболее распространено в регионах с жарким и влажным климатом. Заболевание в основном поражает людей молодого и среднего возраста, очень редко детей и пожилых людей.
Возбудителями лишая половых губ являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia – представители типичной микрофлоры кожи. Наиболее распространены Malassezia globosa, M. sympodialis и M. furfur, реже – M. slooffiae, M. restricta и M. obtusa. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба. Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенного и / или экзогенного характера возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкающейся бластоспоры в патогенную форму мицелия.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Зараженность болезни невысока. Предрасполагающими факторами могут быть повышенное потоотделение, изменение химического состава пота и уменьшение физиологического отшелушивания эпидермиса. Лишай чаще встречается у людей с сопутствующими заболеваниями: эндокринной патологией, хроническими заболеваниями легких и желудочно-кишечного тракта, вегетативно-сосудистыми нарушениями, иммунодефицитами различных типов и др. Заболевание вызвано дефицитом питания, приемом оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов. Может быть генетическая (многофакторная) предрасположенность к развитию заболевания. Иммунологические факторы могут быть вовлечены в патогенез, но их трудно интерпретировать. Пациенты с красным плоским лишаем не имеют клеточного иммунодефицита против грибковых антигенов Malassezia spp.
Высыпания чаще всего располагаются на коже туловища и верхних конечностей, также могут поражаться кожа головы и половой член. Необычное расположение лакунарного опоясывающего лишая может включать лицо, ушные раковины, ушные складки, руки, голени, паховую и подмышечную области, соски и области вокруг плеч. У детей заболевание часто начинается на коже головы, но волосы не поражаются. На руках, подошвах и слизистых оболочках зуда не наблюдается. Возбудитель тропен к участкам кожи с большим количеством сальных желез.
Заболевание изначально характеризуется небольшими невоспалительными нечеткими пятнами, сначала розовыми, затем желтоватыми, затем коричневыми или красновато-коричневыми; у них есть тонкое, пластинчатое отслоение, напоминающее отруби (отруби лишайника), которое легко обнаружить соскобом. Пятна часто бывают множественными и могут агрегироваться, образуя большие очаги разнообразной формы, причем размер пятен варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда при осмотре крупных очагов можно обнаружить легкую атрофию в их центре. В результате центральной инволюции очаги могут принимать округлую форму. Обычно субъективных ощущений нет, но временами может быть легкое ощущение зуда. Депигментированные участки кожи остаются после пребывания на солнце в результате усиленного шелушения эпидермиса.

Диагностика

Особая форма заболевания – это tinea pedis, или белый красный плоский лишай. Полная депигментация может произойти и при отсутствии шелушения. Депигментация не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний грибка и может возникать на участках кожи, которые не подвергались воздействию солнечного света.

Диагноз в большинстве случаев ставится на основании типичной клинической картины: характерной сыпи на туловище и верхних конечностях.

При более легких формах и / или атипичной локализации диагноз ставится при осмотре люминесцентной лампой Вуд, которая дает характерное желтое или золотисто-коричневое свечение. Флуоресценция Vud в основном наблюдается в случаях, когда M. furfur является этиологическим фактором (примерно в 1/3 случаев).

При микроскопическом исследовании чешуек, подвергнутых воздействию 10-20% раствора едкого калия (КОН) и 20-минутного воздействия, обнаруживаются грибковые элементы (короткие дугообразные гифы диаметром 2-4 мкм и большие, круглые и овальные споры с двойной оболочкой, образующие грозди в форме грозди винограда).

При постановке диагноза можно использовать пробу Бальцера (йодную пробу): после удаления пятен 5% йодной настойкой пятнистый лишайник становится более йодированным за счет пропитки бумажных чешуек.

Дифференциальный диагноз

При гистологическом исследовании пораженных участков кожи с помощью реакции ШИК можно обнаружить мицелий и круглые споры грибка в роговом слое.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

В острой фазе заболевание следует дифференцировать от розацеа гибера, сифилитического розацеа, себорейного дерматита, эритроза; при длительном течении – при пигментации, наблюдающейся после разрешения различных дерматозов, невусе Беккера. При наличии пятен депигментации – при сифилитической лейкодермии, сухой стрептодермии, витилиго, депигментационной экземе.

Консультации по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб.

Интерпретация результатов испытаний и исследований

Выбрать врача

Лечение

Второе мнение по диагностике, лечению
– клиническое излечение;

– отрицательные результаты микроскопических исследований.
Общие соображения по терапии

Читайте также:  Сумка для беременных: полный список вещей, которые можно взять с собой маме и ребенку

Лечение отрубевидного лишая основано на применении местных и системных противогрибковых средств, а также кератолитических средств.
Показания к госпитализации

Недостаток.

Режимы терапии
Наружная терапия
При ограниченных формах болезни:
– Бифоназол, 1% крем или 1% раствор (B) один раз в день до исчезновения клинических симптомов (в течение 2-3 недель) [1, 2].
или же
– кетоконазол, крем (B), 1 день до исчезновения клинических симптомов (в течение 2-3 недель) [4]
или же
– клотримазол, крем или раствор (B) 1-2 раза в день до исчезновения симптомов (в течение 1-3 недель) [5-6].
Или же
– крем с миконазолом (А) 2 раза в день до исчезновения симптомов (в течение 3 недель) [7-8]
или же
– крем тербинафин и фторид (А) 1-2 раза в день до исчезновения симптомов (в течение 3 недель) [3, 9-10].
или же
– крем с оксиконазолом (В) 1-2 раза в день до исчезновения клинических симптомов (в течение 2 недель) [11].
При поражениях кожи головы:

– Кетоконазол, шампунь (В) 1 раз в день (нанести на 5 минут, затем смыть) каждый день в течение 5 дней [12].
Системная терапия
Системные противогрибковые препараты применяют при обширных и атипичных формах красного плоского лишая, а также при неэффективности местного лечения при ограниченных поражениях:
– кетоконазол (A) 200 мг перорально один раз в день в течение 3-5 недель [13-15]
или же
– 13-15] или итраконазол (А) 200 мг перорально один раз в день, ежедневно в течение 1 недели или 100 мг перорально один раз в день во время еды в течение 15 дней (если единичные высыпания сохраняются после 2-недельного перерыва, рекомендуется повторить курс лечения в той же дозе) [16-17
или же

– флуконазол (А) в дозе 300 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2 недель или 150 мг перорально 1 раз в неделю в течение 4 недель [14-18].
Требования к исходу лечения
– полное исчезновение клинических симптомов;

– отрицательные результаты микроскопических исследований.
Тактика при отсутствии лечебного эффекта
– патогенетическая восстанавливающая терапия (иммуномодуляторы, эндокринные нормализующие средства и др.)

– замена противогрибковых средств.
Профилактика
Во время лечения дезинфицируйте одежду, головной убор, тело и постельное белье пациента, кипятя его в 1% – ном растворе мыла и соды и 5 раз гладя влажным глажением с обеих сторон. Также следует рекомендовать лечение членам семьи, если у них диагностировано заболевание.

Информация

Источники и литература

Для профилактики красного плоского лишая у людей, предрасположенных к рецидивам, целесообразно назначать кетоконазол в дозе 400 мг в месяц или 200 мг в течение трех дней подряд в течение месяца (B) (19) или итраконазол 400 мг один раз в месяц. месяц на 6 месяцев (Б) (Б) (двадцать). Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов

Информация

1. Сойинка Ф. Бифоназол в лечении грибковых инфекций кожи в тропиках: клинико-микологическое исследование. Curr Med Res Opin 1987; 10: 390-6. 2. Эрнандес-Перес Э. Сравнение однонедельной и двухнедельной терапии бифоназолом при разноцветном лишайнике. J Am Acad Dermatol 1986; 14: 561-4. 3. Aste N, Pau M, Pinna AL, Colombo MD, Biggio P. Клиническая эффективность и переносимость тербинафина у пациентов с разноцветным лишаем. Микозы 1991; 34: 353-7. 4. Савин Р. К., Хорвиц С. Н. Двойное слепое сравнение 2% крема кетоконазола и плацебо для лечения стригущего лишая. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 500-3. 5. Альчорн ММА, Пашоалик Р. К., Фораз М. Х. Сравнительное исследование тиоконазола и клотри-мазола в лечении опоясывающего лишая разноцветного лишая Clin Ther 1987; 9: 360-7. 6. Гип Л. Местная терапия разноцветного лишая клотримазолом. Postgrad Med 1974; 50 (Приложение 1): 59-60. 7. Таненбаум Л., Андерсон С., Розенберг М. Дж., Акерс В. 1% крем сульконазола против 2% крема миконазола для лечения опоясывающего лишая: двойное слепое, многоцентровое исследование. Arch Dermatol 1984; 120: 216-9. 8. Фредриксон Т. Лечение микозов кожи препаратами тиоконазола и миконазола для местного применения. Der-matologica 1983; 166: 14-9. 9. Фаэргеманн Дж., Херсле К., Нордин П. Разноцветный лишай: клинический опыт применения крема Lamisil и геля Lamisil DermGel. Дерматология 1997; 194 (приложение 1): 19-21. 10. Вермеер Б. Дж., Staats CCG. Эффективность местного применения 1% раствора тербинафина у людей с разноцветным лишаем: плацебо-контролируемое исследование. Дерматология 1997; 194 (приложение 1): 22-4.11) Jegasothy BV, Pakes GE. Нитрат оксиконазола: фармакология, эффективность и безопасность нового имидазольного противогрибкового средства. Clin Ther 1991; 13: 126-41 12. Lange DS, Richards HM, Guarnieri J et al. Кетоконазол 2% шампунь для лечения разноцветного лишая: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. JAAD 1998; 39: 6, 944-50. 13) Hay RJ, Adriaans B, Midgley G, English JS, Zachary CB. Одноразовое применение бифоназола 1% при разноцветном лишайнике [список]. Clin Exp Dermatol 1987; 12: 315. 14. Фаршян М., Ягоби Р., Самади К. Флуконазол против кетоконазола в лечении разноцветного лишая. J. Dermatol Treat 2002; 13: 73-6. 15. Савин RC. Системный кетоконазол при дерматомикозе стопы: двойное слепое исследование и наблюдение через год. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 824-30. 16. Фергеманн Дж. Лечение разноцветного лишайника итраконазолом: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Микозы 1988; 31: 377-9. 17. Hickman JG. Двойная слепая рандомизированная плацебо-контролируемая оценка краткосрочного лечения пероральным итраконазолом у пациентов с разноцветным лишаем. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 785-7.18. Amer MA, et al. Флуконазол в лечении разноцветного лишая. Int J Dermatol 1997; 36: 938-46. 19. Фаергеманн Дж., Джарв Л. Разноцветный лишай: лечение и профилактика кетоконазолом. Кутис 1982; 30: 542-50. 20. Фаэргеманн Дж., Гупта А. К., Аль Мофади А. и др. Эффективность итраконазола в профилактике отрубевидного лишая (опоясывающего лишая) Versicolor Arch Dermatol. 2002; 138 (1): 69-73.
Состав рабочей группы по подготовка федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Склеротический лишай»:

Читайте также:  Воспаление плечевого сплетения: симптомы, лечение воспаления плечевого сплетения

Утц Сергей Рудольфович – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет». Государственный медицинский университет В. И. Разумовский Минздрава России, профессор, д-р Саратов

МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, используемые при сборе / отборе доказательств:

поиск в электронных базах данных.
Описание методов, используемых при сборе / отборе доказательств:

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, включенные в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, используемые для оценки качества и силы доказательств:
– Консенсус экспертов;

– Оценка значимости согласно схеме оценки (блок-схема прилагается).

Схема оценки силы рекомендаций:Уровни доказательности
Описание1 ++
Высококачественные мета-анализы, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематической ошибки1+
Качественные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематической ошибки1-
Мета-анализы, систематические исследования или РКИ с высоким риском систематической ошибки2 ++
Качественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском побочных эффектов или систематических ошибок и умеренной вероятностью причинно-следственной связи.2+
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования с умеренным риском побочных эффектов или систематической ошибки и умеренной вероятностью причинно-следственной связи.2-
Исследования типа случай-контроль или когортные исследования с высоким риском возникновения путаницы или систематической ошибки и умеренной вероятностью причинно-следственной связи3
Неаналитические исследования (например, отчеты о случаях, серии случаев)4

Мнение эксперта
Методы, используемые для анализа доказательств:
– обзоры опубликованных метаанализов;

– Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные при формулировании рекомендаций:

Экспертный консенсус.

Схема оценки силы рекомендаций:Сила
ОписаниеА
по крайней мере, один метаанализ, систематический обзор или РКИ с рейтингом 1 ++, непосредственно применимый к целевой группе и демонстрирующий надежность результатов
или же
Группа доказательств исследований с рейтингом 1+, которые непосредственно применимы к целевой группе и демонстрируют общую надежность результатов.В
Группа доказательств исследований с рейтингом 2+, которые непосредственно применимы к целевой группе и демонстрируют общую надежность результатов.
или же
экстраполированные данные исследований с рейтингом 1 ++ или 1+С
Группа доказательств, которая включает результаты тестов, оцененные как 2+, которые непосредственно применимы к целевой группе и показывают общую надежность результатов;
или же
экстраполированные данные исследований с рейтингом 2 ++D
Доказательства 3 или 4 уровня;
или же

экстраполированные данные исследований с рейтингом 2+
Очки передовой практики (GPP):

Рекомендации по мягкости основаны на клиническом опыте членов рабочей группы по составлению руководства.
Экономический анализ:

Анализ затрат не проводился, а фармакоэкономические публикации не анализировались.
Метод утверждения рекомендации:
– Внешняя экспертная оценка;

– Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода проверки рекомендаций:
Эти предварительные проекты рекомендаций были рассмотрены независимыми экспертами.

Комментарии, полученные от экспертов, были систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. В результате внесены изменения в рекомендации. Если не вносятся изменения, указываются причины отказа.
Консультации и экспертная оценка:

Проект был размещен для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, чтобы те, кто не принимал участие в разработке рекомендаций, могли принять участие в обсуждении и доработке. рекомендаций.
Рабочая группа:

Для окончательной корректировки и контроля качества рекомендации были повторно рассмотрены членами рабочей группы.
Основные рекомендации:

Отрубевидный лишай

Сила рекомендаций (A – D) показана рядом с текстом рекомендаций.

    Опоясывающий лишай – это грибковое заболевание, поражающее эпидермис. Это проявляется в виде пигментных пятен на коже, которые со временем могут переходить в большие изменения. Причины лихорадки жалости Симптомы милосердной лихорадки Диагностика тротуарной лихорадки Лечение тротуарной лихорадки

Профилактика тротуарной лихорадки

Пятна могут быть желтыми, розовыми, коричневыми с отчетливым шелушением, без воспаления. Тротуарная лихорадка получила свое название от типичного отшелушивания. Его еще называют разноцветным лишайником из-за получения разных оттенков, появляющихся при заболевании. Солнечные грибы также относятся к разновидностям лихорадки жалости. Под воздействием солнечных лучей инфицированные участки кожи приобретают более светлый оттенок. При лечении используются противогрибковые мази и лосьоны, шампуни и лекарства. Противогрибковая терапия также используется при распространенных формах опоясывающего лишая.

Также краснуха-лишай часто может возникать у беременных, поскольку из-за гормональных сбоев и, соответственно, снижается барьерная функция организма, герпес еще легче заразиться. Но в этой ситуации есть и плюсы, импетиго ребенку не передается и не вредит его здоровью. В случае герпеса следует немедленно обратиться к врачу и не лечить его дома, так как не все лекарства можно принимать беременным. Лечение будет заключаться в применении противогрибковых и противовирусных препаратов. Также можно порекомендовать протереть пятна уксусом.

Читайте также:  Тысячелистник: полезные свойства и противопоказания, применение отвара, настоя | Азбука здоровья

При появлении симптомов зуда назначают антигистаминные препараты.

Причины возникновения отрубевидного лишая

Опоясывающий лишай также встречается у детей, которые могут заразиться через предметы общего пользования или домашних животных. Он длится около двух недель без симптомов, а затем появляется в виде пятен разного размера. Это происходит на плечах или спине. Лечение должно проходить под наблюдением врача и лечиться такими препаратами, как брезентовая мазь или настойка йода.

Pseudomonas capitis относится к группе кератомикозов. Это грибковое заболевание, поражающее только роговой слой. Заражение таким заболеванием происходит в результате тесного телесного контакта с пациентом.

Основными факторами, создающими благоприятную среду для развития заболевания в организме, являются нарушение иммунной системы, сахарный диабет, ожирение или повышенное потоотделение при наличии таких заболеваний, как туберкулез легких. Частое использование таких продуктов, как мыло, снижая тем самым барьерную функцию кожи, пребывание на солнце из-за чрезмерных солнечных ванн или солнечных ванн также может вызвать псориаз.

Симптомы отрубевидного лишая

Кроме того, в ходе различных исследований ученые доказали, что черепица довольно легко транспортируется. Все, что вам нужно сделать, это связаться с инфицированным человеком или использовать его личные вещи, такие как расческа или полотенце, и вы уже являетесь носителем той же болезни.

Опоясывающий лишай характеризуется размножением болезнетворных микроорганизмов в верхнем слое эпидермиса, что нарушает работу меланоцитов – клеток, вырабатывающих меланин, придающий коже ее цвет. Заболевание начинается в капсуле фолликула, затем пятно постепенно увеличивается в размерах и даже сливается с прилегающими участками.

При краснухе пятна имеют диаметр около одного сантиметра, а в процессе болезни пятна увеличиваются и сливаются друг с другом. Эти пятна не выступают над поверхностью кожи и не имеют признаков воспаления. Оттенок пятен может быть разным, роговой слой отслаивается и легко прощупывается при расчесывании кожи.

Возникает на коже спины и груди. Это также может произойти на шее или сбоку туловища. Особых ощущений пациенты обычно не испытывают, но в некоторых случаях возникает зуд.

Диагностика отрубевидного лишая

Опоясывающий лишай растет в течение нескольких лет. Возможны рецидивы заболевания, если терапию не проводить систематически.

Опоясывающий лишай часто диагностируют во время консультации дерматолога. Для подтверждения диагноза проводится йодная проба Бальцера, заключающаяся в нанесении на кожу спиртового раствора.

Лечение отрубевидного лишая

Флуоресцентная диагностика проводится в затемненном помещении и выявляет красно-желтое свечение пятен. Изучение соскобов под микроскопом при отрубевидном лишае позволяет обнаружить частицы грибка в чешуях эпидермального слоя.

В последние годы было разработано множество лекарств для лечения тротуарной лихорадки, но все же у некоторых пациентов наблюдаются рецидивы. Это происходит, когда пациент снова заражается во время лечения из-за использования плохо закрепленных предметов, к которым он ранее прикасался.

В некоторых случаях у пациента диагностировали такое же заболевание, когда он был заражен неправильно продезинфицированным полотенцем, несмотря на то, что он был совершенно здоров. Это происходит, когда при лечении опоясывающего лишая не принимаются никакие профилактические меры. Нет литературы о том, как избавиться от опоясывающего лишая, как правильно обработать предметы домашнего обихода, чтобы предотвратить повторное заражение.

Лечение должно быть комплексным и использовать только те препараты, которые назначил врач. Довольно часто для лечения герпеса используют специальные кремы, шампуни, мази и растворы. Среди них довольно известные названия, такие как борная кислота и низорал.

При появлении больших кожных поражений печени назначается суточный прием таблеток Гризеофульвина или Фульцина.

Есть много народных средств для лечения жалости, например, орегано или чесночный лук, простые лопаточки из репейника и клюквы. На чистый кусочек капусты нанести сметану и использовать ее как компресс, отжать луковый сок и протереть им кожу.

Нанесите на пораженные участки кожи яблоко и уксус, повторяйте эту процедуру несколько раз в день. Листья шалфея мелко нарезать и смешать со сливками, раз в день втирать кашу в кожу.

Профилактика отрубевидного лишая

Но, несмотря ни на что, чтобы не навредить своему организму и не испортить внешний вид, следует обратиться к врачу.

Если принять во внимание фактор проказы – грибок, обитающий в слоях эпидермиса, причины его образования необходимо устранить. Пациенту запрещается носить одежду, вызвавшую заболевание. Ему дали продезинфицированную одежду.

Для более точного диагноза была проведена йодная проба. Раствор йода наносят на кожу, протирая больные участки спиртом и наблюдая за реакцией. После такой обработки пятна лишайника приобретают темно-коричневый цвет. Также с целью выявления патологического возбудителя врач назначает анализ на микроскопическое исследование.

Оцените статью
Добавить комментарий