Псориатический артрит – симптомы и лечение артрита

Псориатический артрит – симптомы и лечение артрита

Псориатический артрит

В последнее время во всем мире наблюдается тенденция к раннему появлению суставных симптомов и быстрому прогрессированию псориатического артрита с последующей инвалидностью. Современная медицина способна остановить прогрессирование заболевания, поэтому так важно вовремя обратиться за медицинской помощью. Клиника «Парамита» в Москве поможет пациентам на любой стадии заболевания.

Общие сведения

Псориатический артрит (ПсА) или псориатический артрит – это хроническое системное заболевание суставов и костей, связанное с псориазом или сопровождающее его. Коды Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): L 40.5, M07.0 – M07.3.

По статистике, распространенность ПсА составляет 3-8 на 100 000 населения. Воспалительные процессы в суставах при псориазе часто протекают на фоне имеющихся кожных высыпаний (70% всех случаев). Однако может быть и обратное, когда псориатический артрит – единственное проявление болезни, что сильно затрудняет раннюю диагностику. Таких пациентов около 15%, и столько же пациентов имеют симптомы со стороны кожи и суставов одновременно.

Почему и как развивается болезнь

Причины псориаза до конца не изучены. Считается, что иммунная система и наследственная предрасположенность играют важную роль в развитии псориатического артрита. Около 40% больных псориазом имеют близких родственников, страдающих псориазом.

Под воздействием триггеров (нервное напряжение, инфекции, переохлаждение, злоупотребление алкоголем и др.) Иммунная система генетически предрасположенных людей дает сбой. Обычно иммунные клетки продуцируют молекулы обмена сообщениями, цитокины, которые регулируют воспалительные реакции. Нарушение работы иммунной системы приводит к нарушению правильного соотношения цитокинов, поддерживающих и подавляющих воспаление, развивается цитокиновый шторм, и воспаление становится неконтролируемым.

Генетическая предрасположенность проявляется наличием в организме специфических антигенов. Таким образом, в присутствии антигена B38 псориатический артрит быстро прогрессирует с развитием деструктивного процесса, разрушающего суставную поверхность. Присутствие антигенов B17 и Cw6 указывает на возможность поражения небольшого количества суставов, в то время как антиген B57 указывает на множественные поражения.

Патогенез заболевания связан с выработкой антител к антигенам. Комплексы антиген-антитело накапливаются в синовиальной оболочке, вызывая воспалительный процесс, который длительное время поддерживается цитокиновым штормом. Длительный псориатический артрит разрушает хрящи, вызывает истончение костей (остеопороз) и их гипертрофию, что приводит к деформации суставов, иммобилизации (анкилоз) и потере функции.

Клинические формы псориатического артрита

Выделяют следующие разновидности ПсА:

Дистально. В патологический процесс вовлекаются концевые суставы пальцев. Встречается в 5 процентах случаев. Асимметричное поражение одного или нескольких (не более четырех) крупных суставов, а также проксимальных (проксимальных) суставов пальцев. Встречается у двух третей пациентов. Симметричные изменения (ревматоидная форма) встречаются у 1/5 больных. Остеолитический. Проявляется растворением (лизисом) костной и суставной ткани с уменьшением длины и подвывихом пальцев. Остеолиз возможен при всех формах псориатического артрита. Спондилоартрит. Повреждаются крестцово-подвздошные суставы и суставы позвоночника. Это происходит в половине случаев. Гораздо реже встречается сочетание с псориатическим артритом конечностей.

Симптомы псориатического артрита

Симптомы псориатического артрита зависят от характера его течения.

Первые признаки

Псориатический артрит начинается в среднем через 6 лет после появления кожных высыпаний. Однако в последние годы ПсА все чаще предшествуют кожные высыпания.

Заболевание обычно начинается с лихорадки, недомогания, покраснения и припухлости межфаланговых суставов дистальных отделов пальцев рук и ног, а также развития лучевой деформации кончиков пальцев. Воспаление межфаланговых суставов нескольких пальцев с поражением мягких тканей пальца называется дактилитом. Палец опухает, имеет красно-синий цвет и выглядит как колбаса. Сопровождается сильной болью.

Гораздо реже первые симптомы псориатического артрита появляются в одном или двух основных суставах. Изменения асимметричны, чаще всего поражают щиколотки, затем воспаление усиливается, как на лестнице при переломе колена. Характерна утренняя скованность движений, но со временем она проходит. Редко встречаются симметричные изменения в крупных суставах, чаще всего в коленных – ревматоидная форма.

Явные симптомы

К характерным симптомам псориатического артрита относятся:

    Дистальные поражения пальцев с одновременным изменением ногтей; развитие воспаления пальцев колбасных пальцев; асимметричные изменения в 2-3 крупных суставах с образованием моно – и олигоартритов (воспаление одного или нескольких суставов) и энтезита (воспаление мест прикрепления сухожилий); при псориатическом артрите боль усиливается по утрам и уменьшается с началом физических нагрузок; особенно часто поражаются суставы нижних конечностей (коленный, голеностопный); иногда воспаление распространяется на многие суставы; Также страдают пояснично-крестцовые и крестцово-подвздошные суставы с болями и нарушением движений: спина не может выпрямиться; течение болезни волнообразное: обострения чередуются с частичными (редко полными) ремиссиями; Часто обострение псориатического артрита происходит на фоне прогрессирующих кожных симптомов псориаза.
Читайте также:  Чесотка у взрослых и детей: симптомы на фото, лечение, осложнения

Опасные симптомы, рекомендации

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если:

    Воспаляются сразу многие суставы – это признак генерализации процесса; боль в пояснице – симптом псориатического артрита позвоночника появление вывихов и подвывихов суставов.

Чем опасен ПсА

Псориатический артрит работает иначе. Однако даже незаметный пробег со временем может привести к необратимой инвалидности. Чтобы уточнить степень риска заболевания, нужно сдать анализы.

Степени псориатического артрита

В течении болезни различают следующие степени активности:

Не имеющий отношения. Проявляется незначительной болью в пораженных суставах при физических нагрузках. Скованность движений утром после сна длится не более получаса или не возникает совсем. Лихорадка отсутствует, лабораторные признаки воспаления минимальны: СКВ не превышает 20 мм / час. Умеренный. Во время обострений наблюдается небольшое повышение температуры тела, могут немного опухать суставы, боль умеренная и возникает как в покое, так и при движении. После сна скованность сохраняется до 3 часов и исчезает при физической нагрузке. Значительно изменились лабораторные показатели: СОЭ до 40 мм / час, увеличилось количество лейкоцитов. Серьезный. Высокая температура при обострении, суставы опухают, кожа над ними краснеет, боли очень сильные, постоянные. Скованность после сна сохраняется более трех часов. Лабораторные показатели сигнализируют о наличии тяжелой воспалительной реакции.

Хондропротекторы что это, как выбрать, какова их эффективность?

Боль в суставах в покое

Возможные осложнения

Нелеченный псориатический артрит может прогрессировать и привести к полной потере функции суставов и инвалидности. Во время обострения болезни в некоторых случаях возникают следующие осложнения:

    Возникновение подвывихов и вывихов суставов; Оплавление (лизис) дистальных концов костей пальцев рук и ног; Генерализация процесса – сильно прогрессирующее течение с полиартикулярным поражением суставов; анкилоз – полная потеря функции сустава, нарушение подвижности конечности.

Что делать во время обострения псориатического артрита

В случае обострения, сопровождающегося высокой температурой, отеком, покраснением, болью в суставах, соблюдайте следующие рекомендации:

    Принимать внутрь таблетку препарата из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) – Найз, Диклофенак, Мелоксикам, Целебрекс; несколько раз в день наносить гель или крем, содержащие те же препараты, на ноющие суставы; для уменьшения отеков можно принимать антигистаминные препараты – Кларитин, Зодак и др.; вызвать врача домой.

Возможные локализации воспалительного процесса

Псориатический артрит может поражать самые разные суставы:

    Наиболее частая локализация – артрит нижних конечностей. Пораженные суставы: Бедро – редкое место, проявляющееся болью и скованностью движений; припухлость и покраснение не характерны; колено – среди крупных суставов чаще всего поражается этим заболеванием; поражения часто асимметричны и появляются либо сразу на одном колене, либо развиваются после первичного псориатического артрита стоп (лестничный симптом); голеностопный сустав – очень часто изменение начинается именно здесь; выраженное воспаление и отек сопровождаются сильной болью и затруднением движений пяточка – в области пятки развивается энтезит в области голеностопного сустава – воспаление внутренней части ахиллова сухожилия и прикрепления подколенного сухожилия к пяточной кости; появляется небольшая припухлость и сильная боль в области пятки; Во-первых, могут быть поражены межфаланговые суставы – по несколько на один или несколько пальцев; дактилит – воспаление пальца развивается и становится колбасоподобным; конечности пальцев и ногти также характерны. Также часто встречается артрит верхних конечностей. Пораженные суставы: Лопатка – частое место, иногда это единственный сустав, пораженный болезненным процессом; отек, покраснение, боль и утренняя скованность зависят от степени активности болезненного процесса; локтевой – чаще возникает на мелких суставах кисти (ступенчатый симптом); тендосиновит часто развивается в локтевом суставе, усиливая боль мелкие суставы кистей и пальцев – псориатический артрит пальцев поражает сразу несколько из них на одном пальце, и они приобретают колбасообразную форму; поражаются также дистальные кончики пальцев и ногтевые пластины; Артрит пояснично-крестцового отдела позвоночника – поражаются суставы пояснично-крестцового отдела позвоночника. Возникает боль в пояснице и ягодицах, нарушается функция позвоночника – сгибание и разгибание невозможно сначала из-за боли, а затем из-за развития анкилоза. Кресто-поясничный артрит – развивается довольно часто, носит асимметричный характер и проявляется болью в одной стороне спины, иррадиирующей в область паха.
Читайте также:  Питание в третьем триместре беременности, продукты питания на третий триместр беременности |

Здесь можно найти все об артрите и его симптомах.

Как установить правильный диагноз?

Диагноз псориатического артрита ставится на основании собеседования с пациентом и характерных симптомов заболевания. Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными исследованиями:

    Лаборатория. Выполняются анализы крови – общеклинические, биохимические, генетические – для выявления симптомов воспалительного процесса, наличия или отсутствия ревматоидного фактора (для исключения ревматоидного артрита) и антигенов, поддерживающих воспалительный процесс. Инструментальная диагностика: Рентгенограммы кистей, стоп, таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника и всех других пораженных суставов; УЗИ – для определения объема синовиальной жидкости и энтезита; МРТ – для раннего выявления суставных изменений позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.

Лечение псориатического артрита

После установления окончательного диагноза проводится лечение псориатического артрита. Он должен быть комплексным и подбираться индивидуально для каждого пациента. Цель лечения:

    Подавление активности воспаления и прогрессирования заболевания; Профилактика повреждения суставов и потери функции.

Существуют как терапевтические, так и нетерапевтические методы лечения псориатического артрита. При необходимости используются народные средства и хирургические методы.

Joint Crunch – когда волноваться

Псориатический артрит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы гарантировать его максимально возможную точность и фактическую правильность.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Код МКБ-10 Эпидемиология Причины Патогенез Симптомы Где болит? Формы Диагностика
    Что нужно исследовать? Как протестировать? Дифференциальная диагностика Уход С кем мне связаться? Подробнее о лечении Лекарства Профилактика Прогноз

Псориатический артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и суставных капсул, связанное с псориазом. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартропатий. Скрининг пациентов для ранней диагностики проводится ревматологом и / или дерматологом среди пациентов с различными формами псориаза, активно выявляя характерные клинические и радиологические симптомы суставных и / или позвоночных и / или суставных поражений. При отсутствии псориаза с учетом наличия родственников первой или второй степени родства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Псориатический артрит – второе по распространенности воспалительное заболевание суставов после ревматоидного артрита, диагностируемое у 7-39% больных псориазом.

Из-за клинической неоднородности псориатического артрита и относительно низкой чувствительности диагностических критериев трудно точно оценить распространенность этого заболевания. Оценка часто осложняется поздним проявлением типичных симптомов псориаза у пациентов с воспалительным заболеванием суставов.

По данным различных авторов, распространенность псориатического артрита составляет 3,6–6,0 на 100 000 населения, а распространенность – 0,05–1%.

Псориатический артрит развивается в возрасте от 25 до 55 лет. Мужчины и женщины страдают этим заболеванием одинаково часто, за исключением псориатического артрита позвоночника, который встречается у мужчин вдвое чаще. У 75% пациентов жалобы на суставы появляются в среднем через 10 лет (но не более 20 лет) после первых симптомов псориатического поражения кожи. У 10-15% пациентов псориатический артрит предшествует развитию псориаза, а у 11-15% пациентов он развивается одновременно с поражением кожи. Следует отметить, что у большинства пациентов нет корреляции между тяжестью псориаза и выраженностью воспалительного процесса в суставах, за исключением случаев одновременного возникновения обоих заболеваний.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины псориатического артрита

Причины псориатического артрита неизвестны.

Обсуждается роль травм, инфекций и нейрофизических перегрузок как факторов окружающей среды. 24,6% пациентов сообщили о травмах в анамнезе на момент дебюта болезни.

[15], [16]

Патогенез

Считается, что псориатический артрит является результатом сложных взаимодействий между внутренними факторами (генетическими, иммунными) и факторами окружающей среды.

Генетические факторы

Многие исследования показывают наследственную предрасположенность к развитию как псориаза, так и псориатического артрита: более 40% пациентов с этим заболеванием имеют родственников первой степени родства, страдающих псориазом, и частота этих заболеваний увеличивается в семьях с монозиготными или монозиготными близнецами.

Читайте также:  Лечение протрузии межпозвонкового диска: симптомы и лечение межпозвонковых дисков в клинике «Мастерская здоровья», Санкт-Петербург

К настоящему времени идентифицировано семь генов PSORS, ответственных за развитие псориаза, которые расположены в следующих хромосомных локусах: 6p (ген PSORS1), 17q25 (ген PSORS2), 4q34 (ген PSORS3), lq (ген PSORS4), 3q21 (Ген PSORS5). 19p13 (ген PSORS6), 1p (ген PSORS7).

Результаты иммуногенетического фенотипирования пациентов с псориатическим артритом противоречивы. В популяционных исследованиях была обнаружена повышенная частота выявления основных генов комплекса гистосовместимости HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 и DR7. HLAB27 чаще обнаруживается у пациентов с псориатическим артритом и рентгенологическими признаками крестцового остита. При полиартикулярной, эрозивной форме заболевания – HLADR4.

Следует также обратить внимание на гены, не относящиеся к HLA, принадлежащие основной области комплекса гистосовместимости, в частности ген, кодирующий TNFα. Изучение полиморфизма гена TNF-a показало значительную взаимосвязь между аллелями TNF-a-308, TNF-b + 252 и частотой возникновения эрозивного псориатического артрита. На ранней стадии заболевания этот факт является прогностическим для быстрого развития деструктивных изменений суставов, а носитель TNF-a-238 у представителей кавказской популяции считается фактором риска развития заболевания.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Иммунологические факторы

Псориаз и псориатический артрит считаются заболеваниями, вызванными нарушением Т-клеточного иммунитета. TNF, ключевой провоспалительный цитокин, регулирующий воспалительные процессы, играет важную роль: экспрессия генов, миграция, дифференцировка, пролиферация клеток и апоптоз. Было обнаружено, что при псориазе кератоциты получают сигнал для увеличения пролиферации, когда Т-клетки выделяют различные цитокины, включая РНО.

В то же время высокие уровни TNF-a обнаруживаются в самих псориатических бляшках. Считается, что TNF-a способствует выработке других воспалительных цитокинов, таких как IL-1, IL-6, IL-8 и фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов-макрофагов.

Высокий уровень TNF-a в крови пациентов с псориатическим артритом связан с такими клиническими симптомами, как:

    жар; энтезопатии; остеолиз; появление деструктивных изменений суставов: ишемический некроз.

При раннем псориатическом артрите IL-10 присутствует в спинномозговой жидкости в повышенной концентрации. TNF-α и матриксные металлопротеиназы. Была продемонстрирована прямая корреляция между уровнями TNF-a. Матричные металлопротеиназы 1 типа как маркеры деградации хряща. Интенсивная инфильтрация Т – и В-лимфоцитов, в частности CD8 + Т-лимфоцитов, была обнаружена в биоптатах синовиальной оболочки пациентов. Также они обнаруживаются в местах прикрепления сухожилий к кости на ранней стадии воспаления. CD4 Т-клетки продуцируют другие цитокины, ИЛ-2, интерферон, лимфотоксин, которые присутствуют в спинномозговой и синовиальной жидкости пациентов. Частые и спорадические случаи псориаза на фоне ВИЧ-инфекции являются одним из свидетельств участия клеток CD8 / CD4 в патогенезе псориатического артрита.

В последнее время обсуждаются причины повышенного ремоделирования костей при псориатическом артрите в виде резорбции концевых фаланг, образования больших эксцентрических эрозий суставов и характерной деформации «карандаша в чашке». Биопсия костной ткани выявила большое количество полиядерных остеокластов в зонах резорбции. Для превращения клеток-предшественников остеокластов в остеокласты требуются две сигнальные молекулы: первая – это фактор, стимулирующий колонии макрофагов, который является предшественником остеокластов, вторая – белок RANKL (активатор рецептора лиганда NF-kB), который активирует их дифференцировку в остеокласты. . Последний имеет естественный антагонист, остеопротегерин, который блокирует физиологические реакции RANKL. Предполагается, что механизм остеокластогенеза контролируется соотношением активности RANKL и остеопротегерина. Обычно они должны быть в равновесии, когда соотношение RANKL / остеопротегерин нарушается в пользу RANKL, происходит неконтролируемое образование остеокластов. Повышенные уровни RANKL и пониженные уровни остеопротегерина, а также повышенные уровни циркулирующих моноцитов CD14, предшественников остеокластов, были продемонстрированы в крови синовиальной биопсии у пациентов с псориатическим артритом.

Механизм периостита и анкилоза при псориатическом артрите до конца не изучен, предполагается участие трансформирующего фактора роста b, фактора роста эндотелия сосудов и костного морфогенного белка. Повышенная экспрессия трансформирующего фактора роста b была обнаружена в синовиальной оболочке пациентов с псориатическим артритом. В эксперименте на животных костный морфогенный белок (в частности, тип 4), действуя вместе с фактором роста эндотелия сосудов, способствовал разрастанию костной ткани.

Оцените статью
Добавить комментарий