Спондилоартрит: причины, симптомы и лечение в статье мануального терапевта Тихонова И

Спондилоартрит: причины, симптомы и лечение в статье мануального терапевта Тихонова И.

Спондилоартроз – симптомы и лечение

Что такое спондилоартропатия? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье Dr. Тихонов И. В., мануальный терапевт с 13-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Спондилоартроз (spondylo – позвонок, agthro – сустав, ось – заболевание) – приобретенное, хроническое дистрофическое поражение межпозвонковых суставов лица.

Краткое содержание статьи – в видео:

Одна из основных теорий развития заболевания – воспаление позвоночных структур, которое может развиться в результате их старения или механического повреждения.

Как правило, возникновению артрита позвоночника предшествует множество причин:

    повышенная масса тела; сидячий образ жизни; нарушенный обмен веществ в организме; чрезмерная физическая нагрузка; иррациональные модели движений; врожденное / приобретенное искривление позвоночника.

Кроме того, развитию артрита позвоночника могут способствовать системные заболевания:

    инфекционные (туберкулез, вирусные инфекции); дисметаболические (сахарный диабет, ожирение); дистрофические (остеохондроз, остеоартроз); ревматические (системный ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева); травматический (переломы, переломы тел позвонков и их придатков); редко токсичен (воздействие на организм токсичных химикатов и радиации).

Спондилоартрит одинаково поражает мужчин и женщин, в основном в возрасте старше 45 лет. Как самостоятельное заболевание артрит позвоночника может быть следствием таких заболеваний, как сколиоз позвоночника, системный ревматоидный артрит, инфекционные заболевания, а также опухоли позвоночника и его травматические поражения. Также спондилоартрит является предвестником дальнейшего поражения межпозвонковых суставов – спондилеза (износ структур позвоночника), грыжи межпозвонковых дисков, спондилолистеза (смещения позвонков) и других. [1] [7] [9]

Симптомы спондилоартроза

Одним из основных симптомов и основной причиной обращения за медицинской (или альтернативной) помощью при спондилоартрите является боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением структур тела (согласно определению Международной ассоциации по изучению боли. ).

В большинстве случаев болевые ощущения локализуются в поврежденном участке позвоночника. В начальной стадии болезни она может длиться несколько минут, а на последней стадии, если нет квалифицированного лечения, может длиться почти 24 часа.

Боль часто вызывается движениями в пораженном позвоночнике (шейном, грудном, пояснично-крестцовом). В результате возникает следующий симптом – ограниченный диапазон движений в позвоночнике. Подвижность в межпозвонковых суставах также может быть ограничена из-за местного повышенного напряжения мышц и фасций (оболочки) в качестве защитного механизма, а также из-за изменений в структуре пораженных межпозвонковых суставов в течение длительного периода болезни.

Согласно некоторым современным медицинским исследованиям спондилоартрита, у пациентов с длительным течением болезни (более трех месяцев) и ежедневными эпизодами боли могут развиваться астенико-невротические расстройства (неврастения). Более 80% пациентов, страдающих спондилоартритом более года, страдают тревогой и депрессией разной степени тяжести. Следовательно, подтверждение психоневрологических симптомов необходимо для разработки наиболее эффективной программы реабилитации.

Часто пациенты с артритом позвоночника отмечают утреннее напряжение, скованность в травмированном позвоночнике, которая довольно быстро спадает самостоятельно или после небольшого разогрева. [1] [7] [8] [9]

Патогенез спондилоартроза

Патогенез артрита позвоночника во многом аналогичен механизму артрита в периферических суставах опорно-двигательного аппарата.

Чрезмерная осевая нагрузка на структуры коленного сустава и гипермобильность (повышенная гибкость) приводят к нарушению микроциркуляции и диффузии веществ в хрящевой ткани. Последующая дегенерация суставного хряща и синовит приводят к подвывиху суставов и растяжению суставной капсулы.

Возникающее неспецифическое воспаление вызывает ноцицептивную (физиологическую) боль в пораженных сегментах позвоночника. Последующая недостаточная нагрузка на межпозвонковые суставы и связки может вызвать раздражение менингеальных ветвей спинномозговых нервов – развивается нейропатический болевой механизм.

В последующих стадиях заболевания околосуставные участки кости, подвергающиеся механической перегрузке, образуют костные шпоры – остеофиты. Эта защитная реакция организма приводит к снижению подвижности межпозвонковых позвонков и снижению нагрузки на лобные суставы.

Дальнейшая гипертрофия костных отростков в местах пораженных межпозвонковых суставов в завершающей стадии спондилоартропатии приводит к анкилозу (иммобилизации суставов) и постепенно развивающемуся сужению позвоночного канала с давлением на соседние сосуды, спинной мозг и его корешки. [1] [3] [4] [6] [7]

Классификация и стадии развития спондилоартроза

В зависимости от уровня расположения различают:

    Артрит шейного отдела позвоночника; грудной спондилоартроз; спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника; Полисегментарный артрит позвоночника (при поражении нескольких отделов позвоночника).

Различают разные виды спондилоартроза:

    Унковертебрально – поражены дяди; Арковентрикулярный – поражение располагается в дуговых суставах грудного отдела позвоночника и на стыке позвонков с ребрами; Искажение – изменение формы позвонков за счет разрастания остеофитов; дегенеративные – разрушение межпозвонковых суставов и структуры межпозвонковых дисков; анкилозирующий – характерен для ревматических поражений позвоночника и периферических суставов при болезни Бехтерева; диспластический – значительное изменение формы строения межпозвонковых суставов.
Читайте также:  Острый трахеит у детей | Доктор МАМА®

Клинические стадии артрита позвоночника:

    I стадия – боли отсутствуют, незначительные нарушения паравертебральных связок, гибкость диска снижена; 2 степень – повреждены фиброзные кольца межпозвонковых дисков, слабовыраженный болевой синдром, небольшая жесткость мышц, незначительное ограничение подвижности; III стадия – начинается рост остеофитов, появляется неспецифическое воспаление, происходит поражение связочного аппарата и костной поверхности межпозвонкового сустава; IV стадия – в суставах позвоночника происходят значительные структурные изменения, в том числе анкилоз и спондилез, нарушается сосудистое кровообращение и иннервация больного перивертебрального сегмента.

Осложнения спондилоартроза

При отсутствии своевременного и правильного лечения осложнения спондилоартропатии могут быть представлены:

    Хронический болевой синдром, значительно снижающий качество жизни пациента и приводящий к развитию психоэмоциональных расстройств (тревожность, депрессия); существенное ограничение, ведущее к неподвижности пораженных сегментов позвоночника с последующими изменениями походки, неспособностью оставаться в сидячем или стоячем положении в течение длительного времени; нарушение нервных структур (корешков спинного мозга, спинного мозга) с развитием двигательных, сенсорных и смешанных нарушений в зависимости от степени поражения; неспособность выполнять повседневную домашнюю и рабочую деятельность, что приводит к инвалидности.

Осложнения длительного шейного спондилоартрита могут включать вестибулярные нарушения – в основном головокружение (головокружение) и атаксию (нарушение координации движений). Они вызваны механическим сдавлением позвоночной артерии в результате явной спондилоартропатии.

Хронический артрит поясничного отдела позвоночника может привести к нестабильности позвоночника, что может привести к спондилолистезу с раздражением или сдавлением соседних корешков спинномозговых нервов. Это, в свою очередь, может распространить болевой синдром на нижние конечности. [3] [7] [9]

Диагностика спондилоартроза

Объективная диагностика проводится с помощью методов визуализации (рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография), которые подбираются индивидуально, с особым акцентом на больном позвоночнике:

    в случае изменений шейки матки при сосудистых нарушениях проводится ультразвуковая диагностика сосудов шеи и магнитно-резонансная томография сосудов с контрастированием; при появлении симптомов повреждения нерва рекомендуется электромиография (стимуляция или иглоукалывание) для определения уровня и степени повреждения.

Для определения степени тяжести воспалительного процесса проводится общий анализ крови с оценкой ревматологических факторов (при подозрении на системное заболевание).

Сбор недомоганий и истории болезни, стандартное неврологическое обследование и хиропрактическое обследование позвоночника составляют целостную клиническую диагностику.

Симптомы спондилоартрита обычно слабо выражены или отсутствуют на ранних стадиях заболевания и усугубляются при тяжелых структурных нарушениях. В зависимости от степени поражения позвоночника могут появиться дополнительные симптомы, связанные с повреждением прилегающих анатомических структур.

Например, при длительном артрите шейного отдела позвоночника пациент может жаловаться на сосудистые нарушения (головокружение, шаткую походку), связанные со сдавлением позвоночных артерий. Сдавление шейных корешков спинного мозга сопровождается иррадиацией боли в иннервируемой области верхней конечности и возможными двигательными, сенсорными и вегетативными нарушениями.

Симптомы спондилоартропатии грудного отдела позвоночника беспокоят пациентов в меньшей степени из-за ограниченной подвижности этих сегментов. Боль иногда может распространяться вдоль реберной дуги, имитируя боль в сердце, поджелудочной железе, печени или желчном пузыре.

В пояснично-крестцовом отделе позвоночника – наиболее частой локализации спондилоартрита – болевой синдром может локализоваться в пояснице, ягодицах, верхней трети бедер и распространяться на нижнюю конечность, если повреждены корешки спинного мозга. [1] [3] [7] [9]

Лечение спондилоартроза

Симптоматическое лечение спондилоартропатии направлено на избавление пациента от главного страдания – болевого синдрома. В случае ноцицептивной боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые также устраняют имеющееся неспецифическое воспаление. Текущие исследования подтверждают, что селективные НПВС ЦОГ-2 примерно одинаково эффективны как при пропорциональном дозировании, так и при длительном применении. В связи с этим следует отдавать предпочтение препаратам с меньшим гастро – и кардиотоксическим действием (Целекоксиб, Мелоксикам, Нимесулид).

При нейропатической боли применяются противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) и анальгетики центрального действия, «бензодефенолитики». В случае легкого или умеренного ноцицептивного болевого синдрома при спинальном артрите не следует забывать об эффективности селективных препаратов ЦОГ-3 (ацетилсалициловая кислота, ацетаминофен). Стойкий прорывный болевой синдром требует назначения опиоидных препаратов (Трамадол, Кодеин).

Эффективна местная инфильтрационная анестезия с местной анестезией (новокаин, лидокаин) в сочетании с глюкокортикостероидами (бетаметазон, дексаметазон) болезненных мышечных масс и триггерных точек паравертебральных мышц, пораженных спондилоартритом.

Читайте также:  Признаки синяка под глазом: симптомы и что делать

В доступной научной литературе нет исследований по применению хондропротекторов при спондилоартрозе. Поэтому возможность применения этой группы препаратов при этом заболевании вызывает сомнения.

Немедикаментозное лечение спондилоартроза направлено на:

    Расслабляющие миофасциальные контрактуры (мануальная терапия и чрескожная электронейростимуляция);

    Поддержание и восстановление подвижности пораженных суставов (мануальная терапия и лечебная гимнастика).

Психотерапевтические методики (индивидуальная и групповая когнитивно-поведенческая терапия) эффективны в случае сосуществования тревожных и депрессивных расстройств с длительным болевым синдромом.

Прогноз. Профилактика

Прогноз этого заболевания зависит от его формы и стадии. На более ранних стадиях поражения можно значительно восстановить двигательную функцию межпозвонковых суставов и болевой синдром. Стадия IV считается необратимой, поэтому основная цель в этом случае – остановить дальнейшее структурное повреждение и разработать адаптивные механизмы функционирования для поддержания способности пациента работать и выполнять повседневную деятельность.

Профилактика спондилоартропатии заключается в основном в:

    Проведение регулярных медицинских осмотров позвоночника; Поддержание физиологической массы тела; Рациональный режим профессионального и домашнего движения; Устранение физических перегрузок (в том числе спортивные); Регулярные физические нагрузки (соответствующие фитнес-программы с инструктором); своевременное квалифицированное лечение воспалительных заболеваний.

Питание при спондилоартрите, как и при большинстве других заболеваний, должно быть сбалансированным и максимально естественным. Поскольку большинство людей, страдающих спондилоартритом, имеют избыточный вес, пересмотр диетических предпочтений должен быть направлен на менее калорийную пищу. В целом, вы должны помнить довольно простое практическое правило для всех программ похудания: количество затрачиваемой энергии должно быть больше, чем количество потребляемой энергии.

Распространенная рекомендация многих специалистов «следить за своим отношением» в этом случае имеет какое-то право на существование, но практическая эффективность таких рекомендаций часто сводится к нулю. Даже здоровый человек не может контролировать положение спины в течение дня из-за различных профессиональных и бытовых отвлекающих факторов. Пациент с артритом позвоночника еще менее способен контролировать свою позу, потому что он склонен принимать позу, не вызывающую боли.

Наиболее физиологичная осанка формируется регулярными лечебными физическими упражнениями (фитнес-реабилитацией) с квалифицированным инструктором в течение не менее шести месяцев. В этот период формируется наиболее подходящее напряжение паравертебральных мышц, что позволяет поставить позвоночник в максимально физиологичное положение без контроля внимания.

Программы физической реабилитации должны быть неотъемлемой частью лечения пациентов с артритом позвоночника. Индивидуальный комплекс лечебной гимнастики подбирается под контролем лечащего врача с учетом степени тяжести заболевания и общего состояния пациента. Ранняя коррекция двигательных нарушений и обучение правильному двигательному стереотипу способствует более быстрому восстановлению трудоспособности. [1] [7] [9]

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – это воспалительное дегенеративное изменение суставной ткани позвонков. Заболевание развивается постепенно и требует обращения к ортопеду или вертебрологу. По результатам обследования пациенту предлагается комплексное лечение.

    Краснопресненская поликлиника +7 (499) 252-41-35 Волков переулок, 21 Поликлиника на улице Варшавской +7 (499) 610-02-09 Варшавская, 75, стр.1 Клиника Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, 154, стр.1

Причины поясничного спондилоартроза

Патологический процесс опасен истончением и последующим разрушением хрящевой ткани. На фоне его разрушения изменяется суставная капсула, мышечная ткань и связочный аппарат. К числу неблагоприятных явлений относятся образование краевых гипертрофий (остеофитов).

Причины развития болезни:

Неравномерное распределение нагрузки на позвоночник. Это связано с асимметрией лобных суставов. Врожденные нарушения строения позвонков (сращение крестца и V позвонка поясничного отдела позвоночника, образование дополнительного позвонка). Чрезмерная физическая нагрузка (профессиональная активность, ненужные занятия спортом).

Риску развития спондилоартрита поясничного отдела подвержены люди, перенесшие травмы позвоночника, а также люди, страдающие 2-4-м постепенным ожирением. Один из неблагоприятных факторов – физиологическое старение организма. Потеря большого количества кальция в костной ткани создает условия для развития патологии.

Симптомы

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника характеризуется несколькими клиническими симптомами:

    Болевой синдром. По мере развития воспалительного процесса появляются сильные боли в пораженном сегменте позвонка. Начальная стадия заболевания не сопровождается значительными неприятными ощущениями, они практически не привлекают внимания пациента. Это одна из причин позднего обращения к врачу. На стадии 1.2 симптомы патологии недостаточно сильны, чтобы ограничить подвижность. Повышенную утомляемость спины можно наблюдать только после долгой прогулки. На этапах 3, 4 функциональные возможности сведены к минимуму. Из-за болевого синдрома и скованности позвоночника пациент теряет способность самостоятельно заботиться о себе. Головокружение, проблемы с вестибулярным аппаратом. Головные боли разной природы и степени тяжести. Парестезия – воображаемое ощущение движения насекомого по телу, у пациента создается впечатление, будто по его шкуре шевелится гусь. Это психологически неудобно.
Читайте также:  Обострение грудного остеохондроза: причины и симптомы

В руках необычная слабость. Попытка наклониться вперед или вбок сопровождается сильной болью и необходимостью сменить положение тела.

Виды спондилоартроза поясничного отдела позвоночника

На основании диагностической информации врач определяет, какая патология у конкретного пациента:

Вырождение. Хрящевая часть позвонка имеет плоскую форму. Эта особенность напрямую связана с потерей их гибкости. Деформирующий. Меняются размер и форма позвонков. Эти явления провоцируют образование костных отростков, которые по мере своего развития вытесняют хрящи. Это необратимый процесс. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование. Анкилозинг. Позвоночник деформируется, теряет эластичность. Это расстройство характерно для молодых людей и в основном поражает мужчин. Полисегментарный. Для данной патологии характерно развитие одновременно нескольких отделов позвоночника.

Тип спондилоартроза определяется только на основании результатов диагностики, так как первые 3 формы схожи по своей клинической симптоматике.

Лечение поясничного спондилоартроза

Терапия заболевания предполагает введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – Диклофенак, Вольтарен, Индометацин. Препараты этой серии уменьшают боль, частично восстанавливают двигательную активность. Продолжительность эффекта зависит от вида, стадии патологии, индивидуальной чувствительности пациента.

Не менее важные препараты – хондропротекторы. Глюкозамин и хондроитинсульфат влияют на хрящи, уменьшают симптомы рассматриваемого заболевания, что позволяет

    снизить частоту обострений до минимума; нормализует подвижность за счет снятия боли и скованности в спине; Прекращение процесса разрушения суставного хряща позвоночника; Предотвращение присоединения здоровых позвонков к воспалительному и дегенеративному процессу.

Известно, что эти хондропротекторы обладают положительным профилем переносимости. Лекарства безопасны для здоровья.

Дополнительно проводится гормональная терапия – для купирования воспалительного процесса. Чаще всего назначают дексаметазон в низких дозах или преднизолон в зависимости от режима приема. Назначение витаминов способствует нормализации кровотока к тканям, улучшению обменных процессов. Врач рекомендует давать В1, В2, В6, В12 – они в этом случае наиболее эффективны.

Местное применение лечебных гелей и мазей направлено на уменьшение болей в спине, что позволяет полноценно отдохнуть.

Врач назначает диету, активную лечебную гимнастику, систематические посещения массажа. Больному необходимы ортопедические стельки – использование фиксирующего пояса, корсета. Если специалист не видит к этому противопоказаний, рассматривается вариант иглоукалывания. Закрепить положительный результат помогут физиотерапевтические процедуры.

Лечение ударно-волновой терапией

Использование ударно-волновой терапии для устранения спондилоартроза поясничного отдела позвоночника позволяет снизить его статическую и динамическую нагрузку. Достоинством метода является нормализация кровообращения, что позволяет направлять действующие вещества препаратов в очаг патологии. Процедура позволяет добиться лечебного эффекта.

Второе преимущество метода – это возможность уменьшить боль, снять скованность и восстановить подвижность.

Третий положительный момент – снижение потребления наркотиков. Боль и другие неприятные симптомы исчезают, а потребность в обезболивающих исчезает.

У этого метода есть небольшой список противопоказаний, что увеличивает шансы на успешное лечение.

Диагностика

Выявление наличия болезни возможно благодаря следующим видам анализов:

    Собеседование, экзамен. Важную информацию специалист выясняет из анамнеза пациента – прошлые патологии, травмы, особенности работы. Лабораторный анализ крови, мочи. В СМИ выявляют повышение уровня лейкоцитов, что свидетельствует о наличии активного воспалительного процесса. Радиологическое обследование. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография – комплексные методы радиологической визуализации направлены на определение спектра поражений, стадии развития заболевания.

Остальные диагностические процедуры зависят от особенностей заболевания, сопутствующих нарушений.

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – серьезное заболевание. Включает лабораторную и аппаратную диагностику. Задача пациента – не прекращать терапию при первых признаках улучшения. Положительная динамика еще не свидетельствует о полном устранении воспаления.

Статья эксперт:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, невролог, физиотерапевт, специалист UWT, ведущий специалист сети Zdrowie Plus

Врачебный стаж более 40 лет.

    Поликлиника на Краснопресненской +7 (499) 252-41-35 Волков переулок, 21 Поликлиника на улице Варшавской +7 (499) 610-02-09 Варшавская, 75, стр.1 Клиника Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе 154, д. 1

5-7 мин. от метро Варшавская

8 мин. от метро Краснопресненская

5 мин. от м. Аннино

Оцените статью
Добавить комментарий