Хламидиоз при беременности: патогенез, симптомы, лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Хламидиоз при беременности: патогенез, симптомы, лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Хламидиоз при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы гарантировать его максимально возможную точность и фактическую правильность.

У нас есть строгие правила, регулирующие выбор источников информации, и мы предоставляем ссылки только на авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, на проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наличие в мочевыводящих путях распространенного инфекционного заболевания у беременной, вызванного грамотрицательной бактерией Chlamydia trachomatis, при беременности признается хламидиозом. Хламидиоз передается контактным путем и имеет коды МКБ 10 A55-A56.8, A70-A74.9 (хламидиоз нижних мочевых путей – A56.0-A56.2).

Эта инфекция вызывает серьезное беспокойство, поэтому вы должны знать, насколько опасен хламидиоз для беременности и как его лечить.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины хламидиоза при беременности

Итак, как уже было сказано, причинами возникновения хламидиоза при беременности являются болезнетворные бактерии, проникающие в мочеполовые органы, а урогенитальный хламидиоз медики относят к ЗППП – венерическим заболеваниям. Однако отдельные серотипы этой бактерии могут проникать в конъюнктиву – слизистую оболочку, покрывающую внутреннюю часть века и внешнюю часть глаза, например, в бассейне или через общее полотенце.

Рассматривая патогенез хламидийных инфекций, следует помнить, что хотя Chlamydia trachomatis не является обязательной, многие из них устойчиво паразитируют в эпителиальных клетках, где условия для его существования наиболее комфортны. В этом случае никаких симптомов это «соседство» не проявляется, и в таких случаях медики говорят о бактериях-переносчиках.

Присоединяясь к клеточным мембранам слизистых оболочек, хламидии проникают в цитоплазму клеток и принимают пассивную L-форму, и «просыпаются», то есть начинают размножаться и проявлять себя как инфекционный агент только в условиях, сопровождающих организм ослабленный иммунитет.

Именно функционально «запрограммированное» снижение иммунитета организма во время беременности провоцирует активацию хламидиоза, приводящую к развитию воспаления слизистой оболочки мочевыводящих путей, влагалища, шейки матки или матки.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптомы хламидиоза при беременности

Клиника хламидийных поражений скрыта почти в 70% случаев. Первые симптомы активации Chlamydia trachomatis у беременных – зуд наружных половых органов и жжение при мочеиспускании.

Также обращают внимание на симптомы хламидиоза во время беременности, такие как аномальные слизистые выделения из влагалища. В большинстве случаев это хламидиоз в виде воспаления стенок уретры (хламидийный уретрит).

Когда хламидиоз проникает в эпителий слизистой оболочки влагалища, возникает также мукозит, в этом случае диагностируется хламидийный вагинит или колит.

При хламидийном цервиците воспалительный процесс локализуется в цервикальном канале, и первые его симптомы похожи. Спустя непродолжительное время на слизистой оболочке шейки матки могут появиться эрозивные или гипертрофические участки с участками некроза или гранулемы.

Когда инфекция проникает еще выше – в полость матки, слизистая оболочка – эндометрий – может воспаляться. Хламидийный эндометрит, помимо выделений из цервикального канала, проявляется повышением температуры тела, общей слабостью, болями внизу живота и пояснице. Такие же симптомы наблюдаются при хламидийном сальпингите.

Последствия хламидиоза при беременности

Любая инфекция во время беременности представляет двойной риск для здоровья, и хламидиоз не исключение. Негативные последствия хламидиоза при беременности сказываются как на матери, так и на плоде (ребенке).

Последствия для ребенка связаны с внутриутробным инфицированием плода, так как хламидии попадают в околоплодные воды через плаценту и цервикальный канал вместе с кровью. Это может вызвать плацентарную недостаточность, задержку развития плода и низкую массу тела при рождении.

Более чем в половине случаев ребенок заражается во время родов, проходя через инфицированные родовые пути. Инфекции неонатального хламидиоза вызывают конъюнктивит новорожденных в одном из трех случаев, а также поражают слизистые оболочки дыхательной системы, вызывая респираторный хламидиоз у детей или пневмонию новорожденных в первые три месяца жизни.

Неонатальный или хламидийный конъюнктивит у новорожденных проявляется в первые две недели после рождения припухлостью век и белками, гнойными выделениями из глаз. Несвоевременное и эффективное лечение может привести к изъязвлению роговицы и необратимому ухудшению зрения. Хламидийная трахома (ICD 10 A71) также является возможным следствием материнской хламидийной инфекции.

Читайте также:  Воспаление лба: причины, симптомы, лечение

У новорожденного также может быть повышенный уровень лейкоцитов в моче (лейкоцитурия), что характерно для уретрита.

Хламидиоз имеет последствия для беременной женщины, такие как преждевременное прерывание беременности или рождение недоношенного ребенка. Также могут возникнуть осложнения хламидиоза, которые касаются не только перехода воспалительных процессов мочеполовой системы в хроническую форму и поражений внутренних половых органов таза (приводящих к бесплодию), но и инфекций слизистых оболочек дыхательных путей. тракт, сосуды и суставы.

[15], [16]

Диагностика хламидиоза при беременности

Выявление хламидиоза мочеполовой системы и диагностика хламидиоза при беременности

основывается на симптомах заболевания при гинекологическом осмотре пациента и лабораторном выявлении Chlamydia trachomatis.

Следующие анализы обязательны для беременных:

    общие анализы крови и мочи Анализ крови на наличие TORCH-инфекции, Микрофлора вагинального секрета (мазок из влагалища), Молекулярный ПЦР анализ соскобов со слизистой уретры (для выявления хламидийной ДНК), Иммуноферментный анализ (ИФА) на наличие антител IgG и IgA против хламидий.

Из-за значительного количества возбудителей, передающихся половым путем, и схожести симптомов большинства из них, необходимо провести дифференциальную диагностику хламидиоза – чтобы не спутать его симптомы с проявлением эрозии шейки матки или дисплазии, изменениями в область половых органов при трихомонаде или микоплазмозе.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

К кому обратиться?

Лечение хламидиоза при беременности

До сих пор лечение хламидиоза во время беременности – в соответствии с европейскими рекомендациями по лечению заболеваний, вызванных Chlamydia trachomatis – проводится во втором и третьем триместрах с применением краткосрочных антибиотиков, которые назначаются только врачом. акушер-гинеколог, который наблюдает за беременностью и контролирует курс лечения.

Основными препаратами при лечении хламидиоза являются фторхинолоновые антибиотики, а также антибиотики группы макролидов, которые считаются самыми безопасными антибиотиками для беременных. Исследование 2005-2006 гг., Проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Министерства здравоохранения и социальных служб США, показало, что азитромицин (синонимы: моногидрат азитромицина, дигидрат азитромицина, сумамед, азитрал, зитролид, сумамецин и т. Д.) Является наиболее эффективным. и самая безопасная таблетка хламидиоза, используемая для лечения беременных женщин. Этот макролидный антибиотик следует принимать однократно в дозе – 1 г.

В отечественной гинекологии применяется Эритромицин, пенициллиновый антибиотик Амоксициллин (Амоксиллат, Апо-Амокси, Гоноформ, Дедоксил, Изолтил, Оспамокс и другие торговые наименования) – таблетка (0,5 г) трижды в день – в течение недели. А также антибиотик из группы макролидов Джозамицин (Вильпафен).

Рекомендуемые свечи от хламидиоза – Гексикон, Виферон, Генферон – также должен назначать врач после осмотра беременной. Обработку влагалища антисептиками следует проводить только в медицинских учреждениях.

По мнению врачей, народное лечение хламидиоза относится к самолечению, а при беременности недопустимо по определению. Не рискуйте использовать средства, которые предлагают гомеопатию.

Фитотерапия проводится долго и редко дает быстрый эффект, поэтому лечение травами начинать во время беременности не стоит. Тем более что рецептура отваров для употребления в пищу лекарственных растений, которые категорически противопоказаны беременным: петрушка, душица, зверобой и др.

Врачи говорят, что лучший способ предотвратить хламидиоз – это безопасный половой акт: со стабильным здоровым партнером, с использованием механических или химических средств контрацепции. А вот для беременных с уже диагностированным хламидиозом – это совет на будущее.

Хламидиоз во время беременности требует медицинской помощи, в противном случае прогноз исхода беременности может быть неблагоприятным для здоровья ребенка и последствий для здоровья матери.

Хламидиоз и беременность

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется более 100 миллионов новых случаев инфицирования хламидиозом. Исследователи говорят, что инфекция Chlamydia trachomatis является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), что указывает на необходимость продолжения исследований новых способов предотвращения и лечения этого заболевания. Это заболевание представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему из-за высокой частоты осложнений и побочных эффектов, которые также могут отрицательно сказаться на репродуктивном здоровье. Данные о влиянии хламидийной инфекции на беременных и плод все еще противоречивы. Однако нельзя игнорировать тот факт, что в некоторых случаях Chlamydia trachomatis может привести к развитию аномалий у будущей матери и ребенка. Давайте разберемся, как лечить хламидиоз при беременности.

Хламидиоз – это группа инфекций, развитие которых приводит к образованию различных видов паразитов, занимающих промежуточное положение между бактериями и вирусами. Эти паразиты характеризуются обязательным внутриклеточным развитием, внеклеточным существованием, а их структура и жизнедеятельность одновременно сходны с вирусами и бактериями.

Читайте также:  Ортопедическая подушка при шейном остеохондрозе: как выбрать для сна, цена

Во внешней среде, за пределами хозяина, Chlamydia trachomatis живут всего несколько минут. Они состоят из биологической капсулы и генетического материала. Попав внутрь, паразит сразу же приступает к разрушительной деятельности и активному размножению. Он лишает клетку строительного материала и энергии, тем самым повреждая оболочку и убивая клетку. Инфицированная клетка умирает, а миллионы дочерних клеток паразита попадают в межклеточное пространство и продолжают захватывать новые клетки. а также

Таким образом, C. Trachomatis может поражать мочеполовые, опорно-двигательные, респираторные, сердечно-сосудистые и даже глаза. В большинстве стран мира треть населения болеет урогенитальным хламидиозом (УГХ) не менее двух-трех раз в течение жизни. Это заболевание особенно опасно для людей с пониженным иммунитетом. ii И женщины, и мужчины болеют этим заболеванием, но женщины более восприимчивы.

UHC приводит к хроническому воспалению тазовых органов и может вызывать септические осложнения, синдром хронической тазовой боли, бесплодие, внематочную беременность, вспомогательную репродуктивную недостаточность и повышенную частоту внутриутробных инфекций у плода. Это заболевание представляет опасность как для матери, так и для ребенка. Воспалительный процесс, вызванный C. Trachomatis, часто бывает связан с заболеваниями брюшной полости, матки и яичников.

Поскольку период вынашивания ребенка – сложное время для иммунной системы матери, стоит уделить особое внимание таким темам, как хламидиоз и беременность.

Хламидиоз при беременности: нюансы, которые необходимо знать каждой

Любые инфекционные заболевания, которые наблюдались у женщин до беременности или возникающие во время беременности, значительно повышают риск заражения плода, а затем и новорожденного. Более того, UGC нередко приводит к развитию состояния, называемого тубуло-перитонеальным бесплодием. Этот тип бесплодия характеризуется функциональной или органической непроходимостью маточных труб. Для тех же признаков могут не наблюдаться специфические симптомы, за исключением того факта, что женщина не может забеременеть в течение года и более при наличии регулярной половой жизни. Если оплодотворение все же происходит, хламидийная инфекция может привести к развитию многих проблем.

Дело в том, что C. trachomatis не является нормальной женской микрофлорой. Их обнаружение свидетельствует о наличии инфекции, с которой необходимо бороться. Даже если симптомы болезни отсутствуют, это указывает только на временное равновесие между паразитом и хозяином в условиях, которые несколько ограничивают распространение, но все же не препятствуют размножению паразитов. Размножаясь в организме беременной женщины, C. trachomatis может выполнять опасную «конспиративную работу», требующую как лечебных мероприятий, так и ранней профилактики у здоровых будущих мам.

Как часто диагностируются хламидии при беременности

По данным ВОЗ, средний уровень выявления хламидийной инфекции у беременных составляет не менее 6-8% от всех будущих мам. iii У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза хламидиоз выявляется почти в 70% случаев. Во время беременности последствия следующие: заболевание препятствует нормальному развитию будущего ребенка и может вызвать задержку внутриутробного развития плода, преждевременный дренаж околоплодных вод, преждевременные роды и низкую массу тела при рождении.

Многочисленные научные исследования подтверждают, что наличие хламидийной инфекции половых путей у будущей матери приводит к учащению выкидышей, мертворождений и развитию воспаления матки и сальпингита в послеродовом периоде. Во время родов почти 70% новорожденных заражаются через родовые пути и влагалище, если мать инфицирована. В первые две недели жизни почти у 50% этих детей развивается конъюнктивит, а у 20% новорожденных может развиться хламидийная пневмония. Инфекцию хламидиоза у новорожденного можно диагностировать, если у матери в крови есть антитела G-типа.

Чем опасен хламидиоз у беременных и с какими инфекциями он сочетается чаще всего

Чаще всего болезнь передается половым путем. Однако есть также домашняя трансляция, которая проходит в семье с использованием постельных принадлежностей, туалетных принадлежностей и нижнего белья. Первые клинические симптомы появляются через 1-2 недели после заражения. Бессимптомное течение заболевания встречается примерно у 46% женщин, что затрудняет его выявление и лечение и увеличивает риск осложнений. Часто хламидийную инфекцию диагностируют при регистрации беременности, после проведения всех необходимых обследований.

Часто УГК у будущей мамы связывают с такими заболеваниями, как трихомониаз, гонорея, сифилис, уреаплазмоз и микоплазмоз. Синдром нескольких инфекций может усугубить течение болезни и продлить необходимую продолжительность терапии. Инфекция хламидиоза также может вызывать психоэмоциональные расстройства, включая нарушения сна, головные боли, раздражительность и дневную усталость. Все эти факторы могут усиливаться вместе с естественной сонливостью и недомоганием, которые многие женщины испытывают во время беременности. C. trachomatis иногда считают одним из этиологических факторов синдрома хронической усталости.

Читайте также:  Суппозитории и таблетки Трихопол: инструкция по применению, цена, отзывы

Хламидиоз во время беременности: диагностика и лечение

Инфекция хламидиоза у беременных в первую очередь проявляется по таким симптомам, как слизистые или слизисто-влажные выделения из влагалища. Они могут иметь неприятный запах и иметь желтоватый цвет. Женщину также могут беспокоить боли в области наружных и внутренних половых органов, зуд и жжение, в том числе при мочеиспускании. Кроме того, симптомы UGC иногда включают общую слабость и лихорадку, по которым женский организм сигнализирует об отравлении.

Диагноз UGC ставится на основании клинической картины и обнаружения C. trachomatis в лабораторных исследованиях. Чаще всего используется метод амплификации нуклеиновых кислот, известный большинству из нас метод ПЦР. v Методы молекулярной биологии в диагностике хламидийных инфекций являются одними из самых эффективных, они характеризуются высокой чувствительностью и специфичностью, а их применение может осуществляться на неинвазивном клиническом материале. Это особенно важно при диагностике и лечении беременных.

Хламидии у беременных: какой врач лечит

Правильная беременность при хламидиозе – задача, требующая современных и эффективных решений. В связи с высокой распространенностью хламидиозной инфекции среди беременных и ее значительным вкладом в возможное развитие осложнений у будущей матери и плода целесообразность лечения этого заболевания во время беременности не вызывает сомнений. Чаще всего лечением заболевания у беременных занимаются акушеры-гинекологи, но также могут заниматься урологи, а лечением новорожденных – неонатологи.

Какие препараты рекомендуют применять

Для лечения заболевания используются антибактериальные препараты. Цель антибактериальной терапии – нарушить целостность мембран хламидийных клеток, парализовать их ДНК и остановить их размножение. Однако антибиотики атакуют патогенные микроорганизмы только тогда, когда они находятся вне клетки. Как только хламидиоз попал внутрь, их нужно лечить другими методами.

В лечении также используются иммуномодуляторы, противогрибковые препараты, бактериофаги, пробиотики и провитамины. При лечении заболевания могут использоваться вагинальные и ректальные свечи, медицинские тампоны, ушные жидкости и ванны.

Однако выбор препаратов для лечения АС у беременных значительно ограничен, поскольку многие из них обладают тератогенным, эмбриотоксическим и фетотоксическим действием. Особого подхода требует лечение хламидиоза у беременных. При обнаружении хламидиозной инфекции у будущей мамы разрешается применять только те препараты, в инструкции которых указано их безопасное применение для лечения женщины во время беременности.

Применение препарата ВИФЕРОН, если обнаружены хламидии во время беременности

Для нормализации иммунной реактивности женского организма рекомендуется включать в комплексную терапию противовирусный препарат ВИФЕРОН. Начиная со второго триместра беременности (с 14 недели беременности) беременным рекомендуется применять ВИФЕРОН 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в день, каждые 12 часов, каждый день в течение 10 дней, а затем в течение 9 дней 3 раза с с интервалом 3 дня (на четвертый день по 1 суппозиторию 2 раза в день через каждые 12 часов). Затем каждые 4 недели до доставки ВИФЕРОНА 150 000 МЕ. и по 1 суппозиторию 2 раза в день каждые 12 часов в течение 5 дней. При необходимости ВИФЕРОН 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в день каждые 12 часов ежедневно в течение 10 дней до родов (с 38 недели беременности).

Оригинальная формула препарата представляет собой комбинацию интерферона альфа-2b и высокоактивных антиоксидантов. ВИФЕРОН универсален против широкого спектра вирусов и других патогенов. Иммуномодулирующие свойства интерферона альфа-2b, такие как повышенная фагоцитарная активность макрофагов и повышенная специфическая цитотоксичность лимфоцитов по отношению к клеткам-мишеням, определяют его опосредованную антибактериальную активность. Использование ВИФЕРОНА в комплексной терапии позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных и гормональных препаратов, а также ограничить токсические эффекты данной терапии.

Препарат помогает блокировать вирусы, которые часто активируются во время болезни, и восстанавливать показатели иммунитета, способствующие восстановлению микрофлоры влагалища.

Использование ВИФЕРОНА при лечении хламидийных инфекций во время беременности снижает риск осложнений во время беременности и осложнений для плода. 1

Исходный материал

автор статьи

Врач общей практики

Буданов П. В. Патогенетические, иммунологические и клинические задачи лечения урогенитальных инфекций при беременности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2018.

Оцените статью
Добавить комментарий