Полинейропатия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Полинейропатия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Полиневропатия

Полинейропатия (ПНП) ​​- множественные изменения периферических нервов, которые проявляются вялым параличом, вегетативными и трофическими расстройствами, сенсорными расстройствами. В структуре заболеваний периферической нервной системы полинейропатия занимает второе место после вертеброгенной патологии. Тем не менее полинейропатия является одним из самых серьезных неврологических заболеваний по степени выраженности клинических симптомов и последствий.

    Классификация полинейропатии Этиология и патогенез полинейропатии Клиническая картина полинейропатии Диагностика полинейропатии Лечение полинейропатии Прогноз при полинейропатии

Данная патология считается мультидисциплинарной проблемой, потому что с ней сталкиваются врачи разных специальностей, но больше всего – неврологи. Клиническая картина полинейропатии характеризуется снижением сухожильных рефлексов, атрофией и слабостью мышц, нарушениями чувствительности. Лечение заболевания симптоматическое и направлено на устранение факторов, спровоцировавших его.

Классификация полиневропатий

По преобладающим клиническим симптомам полиневропатии подразделяются на следующие типы:

    сенсорный (доминирующие симптомы поражения чувствительных нервов); Двигательные движения (преобладание симптомов, связанных с вовлечением двигательных волокон); вегетативный (в симптоматике видны признаки поражения вегетативных нервов, обеспечивающих нормальное функционирование внутренних органов) смешанный (симптомы поражения всех нервов).

В зависимости от распространения поражения наблюдаются дистальные изменения конечностей и множественная мононевропатия. В зависимости от течения полинейропатия может быть острой (симптомы появляются в течение нескольких дней), подострой (клиническая картина формируется в течение нескольких недель), хронической (симптомы длятся от нескольких месяцев до нескольких лет).

По патогенетическому признаку заболевание делится на демиелинизирующее (миелиновая патология) и аксональное (первичное поражение осевого цилиндра). В зависимости от этиологии различают следующие виды заболевания:

    Наследственные (болезнь Рефсума, синдром Дегенерина-Сотта, синдром Роузи-Леви); Аутоиммунные (аксональный тип SBS, синдром Миллера-Флешера, паранеопластические невропатии, парапротеиновые полинейропатии); Метаболические (уремическая полинейропатия, диабетическая полинейропатия, печеночная полинейропатия); пищевая; инфекционно-токсический; токсичен.

Этиология и патогенез полиневропатий

В основе полинейропатии лежат метаболические (дисметаболические), механические, токсические и ишемические факторы, которые вызывают одинаковые морфологические изменения миелиновой оболочки, соединительнотканного интерстиция и осевого цилиндра. Если патологический процесс, помимо периферических нервов, поражает еще корешки спинного мозга, то заболевание называется полирадикулоневропатией.

Полинейропатия может спровоцировать отравление нозокомплексом: свинцом, таллием, ртутью, мышьяком и алкоголем. Лекарственные полинейропатии возникают во время лечения антибиотиками, висмутом, эметином, солями золота, изониазидом, сульфаниламидами, мепробаматом. Причины полинейропатии могут быть разными:

    диффузные патологии соединительной ткани; криоглобулинемия; авитаминоз; воспаление сосудов; вирусные и бактериальные инфекции; злокачественные новообразования (лимфогранулематоз, рак, лейкоз); Заболевания внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы); заболевания эндокринных желез (гипертиреоз и гипотиреоз, диабет, гиперкортицизм) Генетические ферментативные дефекты (порфирия).

Полинейропатия характеризуется двумя патологическими процессами – демиелинизацией нервных волокон и повреждением аксонов. Аксональные полинейропатии возникают из-за проблем с транспортной функцией аксиального валика, что приводит к нарушению нормальной функции мышц и нервных клеток. Из-за нарушения трофической функции аксона в мышце происходят дегенеративные изменения.

Процесс демиелинизации характеризуется нарушением соляризации нервных импульсов. Эта патология проявляется мышечной слабостью и снижением сухожильных рефлексов. Демиелинизация нервов может быть спровоцирована аутоиммунной агрессией, сопровождающейся выработкой антител к периферическим белковым компонентам миелина, воздействием экзотоксинов и генетическими нарушениями.

Клиническая картина полиневропатии

Симптоматика полинейропатии зависит от этиологии заболевания. Однако можно выявить симптомы, общие для всех типов заболеваний. Все провоцирующие этиологические факторы раздражают нервные волокна, после чего происходит нарушение функций этих нервов. Наиболее выраженными симптомами раздражения нервов являются мышечные спазмы (хруст), тремор (тремор в конечностях), фасция (непроизвольное сокращение мышечных пучков), боль в мышцах, парестезия (мурашки по коже), повышение артериального давления, тахикардия (сердцебиение).

Симптомы нервной дисфункции включают:

    Мышечная слабость в ногах или руках (сначала возникает в мышцах, наиболее удаленных от головы); Истощение мышц (истончение); снижение мышечного тонуса; гипестезия (снижение чувствительности кожи); шаткая походка при ходьбе с закрытыми глазами; гипогидроз (сухость кожи); головокружение и мерцание перед глазами при попытке встать из положения лежа, постоянный пульс.

Аутоиммунные полиневропатии

Острая воспалительная форма заболевания встречается с частотой от одного до двух случаев на сто тысяч человек. Диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до 24 лет и от 70 до 74 лет. Для него характерна симметричная слабость в конечностях. Его типичное течение характеризуется болезненностью икроножных мышц и парестезиями (онемением и покалыванием) пальцев, которые быстро перерастают в вялый парез. В проксимальных отделах наблюдается гипотрофия и мышечная слабость, при пальпации отмечается болезненность нервных стволов.

Хроническая форма патологии сопровождается медленным (около двух месяцев) усилением двигательных и сенсорных нарушений. Чаще всего данной патологии страдают мужчины (в возрасте 40-50 лет и старше 70 лет). Характерными симптомами являются гипотония и гипотрофия мышц рук и ног, гипо – или арефлексия, парестезия или онемение конечностей. У трети пациентов заболевание проявляется судорогами икроножных мышц.

Подавляющее большинство пациентов (около 80%) жалуются на вегетативные и полиневротические расстройства. Симптомы поражения ЦНС возникают у 20% пациентов – мозжечковые, псевдотубулярные и пирамидные симптомы. Иногда поражаются и черепные нервы. Хроническая форма заболевания протекает тяжело и сопровождается серьезными осложнениями, поэтому через год после его начала половина больных оказывается частично или полностью инвалидом.

Читайте также:  Хорошая еда для суставов

Воспалительные полиневропатии

Для дифтерийной формы болезни характерно раннее начало глазодвигательных расстройств (мидриаз, птоз, диплопия, ограничение движений глаз, паралич аккомодации, снижение реакции зрачков на свет) и бульварных симптомов (дисфония, дисфагия, дизартрия). Через 1-2 недели после начала заболевания в клинической картине проявляется парез конечностей с преобладанием нижних конечностей. Все эти симптомы часто сопровождают проявления интоксикации организма.

ВИЧ-ассоциированная полинейропатия сопровождается симметричной дистальной слабостью всех конечностей. Ранними симптомами являются легкая боль и онемение в ногах. Более чем в половине случаев наблюдаются следующие симптомы:

    Дистальный парез нижних конечностей; потеря или снижение ахиллова рефлекса; пониженная чувствительность к вибрации, боли или температуре.

Все они появляются вместе с другими симптомами ВИЧ-инфекции, например, лихорадкой, потерей веса и увеличением лимфатических узлов.

Полинейропатия Лайма считается неврологическим осложнением заболевания. Их клиническая картина характеризуется выраженными болями и парестезиями конечностей, которые затем сменяются амиотрофией. В руках болезнь протекает тяжелее, чем в ногах. Глубокие рефлексы на руках могут полностью отсутствовать, но ахилловы и коленные рефлексы сохраняются.

Дисметаболические полиневропатии

Выявляется у 60-80% больных сахарным диабетом. Ранними симптомами данной патологии являются возникновение парестезии и дизестезии в дистальных отделах конечностей, а также исчезновение ахиллова рефлекса. Если болезнь прогрессирует, пациенты начинают жаловаться на сильную боль в ногах, усиливающуюся ночью, а также на нарушения температуры, вибрации, чувствительности к прикосновениям и боли. В дальнейшем симптоматика заболевания сопровождается слабостью мышц стоп, трофическими язвами и деформациями пальцев рук. Для этого заболевания характерны вегетативные расстройства: аритмии, ортостатическая гипотензия, импотенция, гастропарез, нарушения потоотделения, нарушения зрачка, диарея.

Алиментарная полиневропатия

Алиментарная полинейропатия провоцируется недостатком витаминов A, E, B. Для нее характерны такие симптомы, как парестезия, чувство жжения, дизестезия в нижних конечностях. У пациентов наблюдается снижение или полная атрофия ахиллова и коленных рефлексов, а также появляется амиотрофия в дистальных отделах рук и ног. Клиническая картина патологии также включает сердечные нарушения, отек конечностей, похудание, ортостатическую гипотензию, анемию, стоматит, стоматит, диарею, дерматит и атрофию роговицы.

Алкогольная полиневропатия

Алкогольная полинейропатия считается разновидностью пищевой полинейропатии. Это вызвано дефицитом витаминов группы PP, E, A и B, который вызван действием этанола на организм. Проявляется это заболевание болями в ногах, дизестезией, крампусом. У больных отмечаются вегетативно-трофические нарушения: изменение цвета кожи, ангидроз кистей и стоп. Симметричное снижение чувствительности в дистальных отделах ног и кистей рук.

Полиневропатии критических состояний

Критические полинейропатии возникают в результате тяжелой травмы, инфекции или интоксикации организма. Эти заболевания характеризуются полиорганной недостаточностью. Явными признаками заболевания считаются раннее начало мышечной слабости и контрактур в дистальных отделах рук и ног, потеря глубоких рефлексов, отсутствие самостоятельного дыхания после прекращения АРВ, что не связано с сердечно-сосудистой или легочной патологией.

Наследственные полиневропатии

Наследственная полинейропатия обычно возникает у пациентов в возрасте 10-16 лет. Для этого заболевания характерна следующая триада симптомов: нарушение поверхностной чувствительности, атрофия кистей и стоп, гипо – или арефлексия. У пациентов также наблюдается деформация стоп.

Диагностика полиневропатий

Диагностика полинейропатии начинается со сбора истории болезни и недомоганий, о которых сообщает пациент. А именно врач должен спросить у пациента, как давно появились первые симптомы заболевания, в частности мышечная слабость, онемение кожи и другие, как часто он употребляет алкоголь, страдали ли его родственники этим заболеванием, есть ли у него сахарный диабет. Врач также спрашивает пациента, связаны ли его действия с использованием химикатов, особенно солей тяжелых металлов и бензина.

Следующий этап диагностики – тщательное неврологическое обследование для выявления признаков неврологической патологии: мышечная слабость, участки онемения кожи, нарушения трофики кожи. Обязательны анализы крови на всевозможные токсины, определение белковых продуктов и уровня глюкозы.

Для постановки точного диагноза невролог может дополнительно порекомендовать электронейромиографию. Этот метод необходим для обнаружения признаков повреждения нерва и оценки скорости импульса по нервным волокнам. Выполняется биопсия нерва, при которой исследуется отрезок нерва, взятый у пациента с помощью специальной иглы. Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога и семейного врача.

Лечение полиневропатий

Стратегия лечения полинейропатии зависит от ее этиологии. Для лечения наследственных заболеваний подбирается симптоматическая терапия, направленная на устранение наиболее выраженных симптомов патологии, ухудшающих качество жизни пациента. Целью лечения аутоиммунной полинейропатии является достижение ремиссии. Лечение алкогольной, диабетической и уремической полинейропатии ограничивается замедлением течения заболевания и устранением его симптомов.

Важное место в лечении всех типов полинейропатии занимают лечебные упражнения, которые помогают предотвратить контрактуры и поддерживать мышечный тонус в пределах нормы. Если у пациента затруднено дыхание, ему будет проведена ХВН. На сегодняшний день не существует эффективного фармакологического лечения полинейропатии, которое позволило бы избавиться от нее навсегда. Поэтому врачи назначают поддерживающую терапию, чтобы уменьшить выраженность симптомов заболевания.

Лечение порфировой полинейропатии заключается в назначении пациенту глюкозы, симптоматических и обезболивающих препаратов. При лечении хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии применяется мембранный плазмаферез (метод очищения крови пациента вне организма). Если этот метод оказался безуспешным, в этом случае врач назначает глюкокортикостероиды. После начала терапии состояние пациента улучшается в течение 25-30 дней. Снижение дозы можно начинать через два месяца лечения. В лечении диабетической полинейропатии, помимо невролога, участвует эндокринолог. Целью лечения является постепенное снижение уровня сахара в крови. Для устранения сильной боли, от которой страдает пациент, назначают такие препараты, как габапентин, прегабалин, карбамазепин, ламотриджин. Лечение уремической полинейропатии заключается в балансировании уровня уремических токсинов в крови с помощью трансплантации почки или программного гемодиализа. Успешное лечение токсической полинейропатии зависит от того, насколько быстро прерывается контакт пациента с токсическим веществом. Если заболевание было вызвано приемом лекарств, лечение следует начинать с уменьшения дозы. Если диагноз дифтерии подтвердится, предупреждению обострения дифтерийной полинейропатии будет способствовать своевременное введение антитоксической сыворотки.

Читайте также:  Лучшие хондропротекторы и препараты для суставов и связок | Прайм Крафт

Прогноз при полиневропатии

Пациенты с диагнозом хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия имеют благоприятные исходы для здоровья. Смертность среди пациентов с этим диагнозом очень низкая. Однако полностью вылечить патологию не удается, поэтому лечение заключается в устранении ее симптомов. Проведение иммуносупрессивного лечения позволяет добиться ремиссии заболевания более чем в 90% случаев. Однако следует помнить, что заболевание полинейропатия сопровождается многочисленными осложнениями.

Наследственная полинейропатия прогрессирует очень медленно, поэтому лечение ее затруднено, а прогноз для пациентов неблагоприятный. Тем не менее многие пациенты могут адаптироваться и научиться жить со своей болезнью. Благоприятный прогноз при диабетической полинейропатии возможен только при ее своевременном лечении. Обычно врачам удается нормализовать состояние пациента. Только на поздних стадиях полинейропатии пациент может жаловаться на сильный болевой синдром. Продолжительность жизни пациента с уремической полинейропатией зависит от степени тяжести хронической почечной недостаточности.

Полинейропатия

    Все они А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Э

Периферическая нервная система передает информацию от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) к остальному телу. Периферическая невропатия может возникнуть в результате травмы, инфекции, нарушения обмена веществ, наследственных причин и воздействия токсинов. Одна из самых частых причин полинейропатии – диабет.

Пациенты с периферической невропатией обычно описывают боль как покалывание или жжение. Во многих случаях симптомы уменьшаются, если компенсируется основное заболевание.

Каждый нерв в периферической нервной системе выполняет определенную функцию, поэтому симптомы зависят от типа поврежденного нерва. Нервы делятся на:

    Сенсорные нервы, которые воспринимают ощущения от кожи, такие как температура, боль, вибрация или давление. Моторные (двигательные) нервы, контролирующие движения мышц Вегетативные нервы, контролирующие такие функции, как артериальное давление, сердечный ритм, пищеварение и функцию мочевого пузыря.

Симптомы

Симптомы полинейропатии могут включать:

    Постепенное онемение и покалывание в ногах или руках, которое может распространяться на верхнюю часть рук и ног. Острая жгучая или жгучая боль Повышенная чувствительность к прикосновениям Отсутствие координации и падения Слабость или паралич мышц при повреждении двигательных нервов

Если поражены вегетативные нервы, симптомы могут включать:

    Непереносимость жары, а также изменения потоотделения Проблемы с пищеварением, мочевым пузырем или кишечником Изменения артериального давления, которые могут вызвать головокружение

Причины

Многие факторы могут привести к развитию невропатии, в том числе:

    Алкоголизм. Плохое питание может привести к дефициту витаминов. Аутоиммунные заболевания. К ним относятся такие состояния, как синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и некротический васкулит. Сахарный диабет. Более чем у половины пациентов с диабетом развивается какой-либо тип нейропатии. Воздействие ядов. К токсичным веществам относятся тяжелые металлы или химические вещества. Лекарства. Некоторые лекарства, особенно те, которые используются для лечения рака (химиотерапия), могут привести к развитию периферической невропатии. Инфекции. К ним относятся определенные вирусные или бактериальные инфекции, в том числе болезнь Лайма, гонтин, вирус Эпштейна-Барра, гепатит С, проказа, дифтерия и ВИЧ. Наследственные болезни. Например, болезнь Шарко-Мари является наследственным типом нейропатии. Травма или давление на нерв. Травмы, такие как автомобильные аварии, падения или спортивные травмы, могут повредить или даже вызвать разрыв периферических нервов. Сдавливание нерва может произойти, когда периферические нервы постоянно подвергаются воздействию. Опухоли. Злокачественные и доброкачественные опухоли могут повредить нервы или оказать на них давление. Недостаток витаминов. Витамины группы B, включая B-1, B-6 и B-12, витамин E и ниацин, важны для ваших нервов. Заболевания костного мозга. К ним относятся наличие аномальных белков в крови (моноклональные гаммопатии), миелома, лимфома и амилоидоз. Прочие болезни. К ним относятся заболевание почек, заболевание печени, заболевание соединительной ткани и заболевание щитовидной железы (гипотиреоз).

Осложнения полинейропатии могут включать

    Ожоги и травмы кожи. Если в какой-либо части тела наблюдается онемение, пациент не должен ощущать никаких изменений температуры или боли. Инфекции. Ступни и другие участки тела с пониженной чувствительностью могут быть незаметно поражены. Обязательно следить за целостностью кожи, особенно в случае сахарного диабета, так как даже небольшие поражения кожи могут привести к инфицированию тканей.
Читайте также:  Диета № 5п, стол № 5п при панкреатите: рецепты на каждый день, меню на неделю

Диагностика

При диагностике полинейропатии врача в первую очередь может заинтересовать ответ на следующие вопросы:

    Есть ли у пациента какие-либо физические заболевания, такие как диабет или заболевание почек? Когда начались симптомы? Были ли симптомы постоянными или случайными? Насколько серьезны симптомы? Что вызывает усиление или ослабление симптомов? Были ли у кого-нибудь в семье пациента подобные симптомы? Врач должен заполнить полную историю болезни. Врач изучит историю болезни пациента, включая симптомы, образ жизни, воздействие токсинов, вредные привычки и семейный анамнез неврологических состояний. Во время неврологического обследования врач может проверить ваши сухожильные рефлексы, силу и тонус мышц, способность чувствовать определенные ощущения и вашу координацию.

Врач может назначить обследование

    Методы визуализации КТ или МРТ позволяют обнаружить множество заболеваний (включая рак). Нейрофизиология. Электромиография регистрирует электрическую активность в мышцах, чтобы определить, вызваны ли симптомы, включая слабость, повреждением мышечной ткани или повреждением нервов. ЭНМГ проверяет проведение импульсов по нервам и позволяет определить степень повреждения нервных волокон. Также могут проводиться нейрофизиологические исследования вегетативной нервной системы – сенсорные тесты, которые фиксируют, как пациент испытывает прикосновение, вибрацию, холод и тепло. Биопсия нерва. Ваш врач может порекомендовать удалить небольшой кусочек нерва, обычно чувствительного, чтобы изучить морфологические изменения нерва и определить причину повреждения нерва. Биопсия кожи. Во время этого обследования удаляется небольшой кусочек кожи, чтобы проверить количество нервных окончаний. Уменьшение количества нервных окончаний свидетельствует о невропатии. Лабораторные анализы необходимы для исключения различных заболеваний, таких как диабет, аутоиммунные заболевания, заболевания почек и т. Д.

Лечение

Целью лечения полинейропатии является лечение основного заболевания и минимизация симптомов. Если лабораторные тесты и другие методы исследования указывают на отсутствие основного заболевания, врач может назначить выжидательную тактику, чтобы увидеть, есть ли независимое уменьшение симптомов невропатии. Если вы подверглись воздействию токсинов или алкоголя, ваш врач посоветует вам избегать этих веществ.

Медикаментозное лечение

Лекарства, используемые для облегчения боли при полинейропатии, включают:

    Обезболивающие, такие как парацетамол или НПВП, уменьшают боль. Препараты, содержащие опиоиды, такие как трамадол (Conzip, Ultram ER и другие) или оксикодон (оксиконтин, роксикодон и другие), могут вызывать привыкание и привыкание, поэтому эти препараты обычно назначают только тогда, когда другие методы лечения не работают. Противосудорожные препараты. Такие препараты, как габапентин (Gralise, Neurontin) и прегабалин (Lyrica), синтезированные для лечения эпилепсии, могут значительно уменьшить боль при нейропатии. Побочные эффекты этих препаратов могут включать сонливость и головокружение. Капсаицин. Крем, содержащий это вещество (естественно, содержится в остром перце), можно использовать для облегчения симптомов невропатии. Однако из-за раздражающего действия капсаицина на кожу не все пациенты могут переносить действие кремов с капсаицином. Антидепрессанты. Некоторые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин и нортриптилин (памелор), могут использоваться для уменьшения боли при невропатии, воздействуя на центральную нервную систему. Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина дулоксетин (Cymbalta) и антидепрессант венлафаксин (Effexor XR) также могут облегчить боль при периферической нейропатии, вызванной диабетом. Побочные эффекты могут включать сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, снижение аппетита и запор. Внутривенное введение иммуноглобулина является краеугольным камнем лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии и других воспалительных невропатий. Альфа-липоевая кислота. В Европе его уже много лет используют для лечения периферических невропатий. Этот антиоксидант помогает уменьшить симптомы болезни. Следует обсудить с врачом прием альфа-липоевой кислоты, поскольку это может повлиять на уровень сахара в крови. Другие побочные эффекты могут включать расстройство желудка и кожную сыпь. Травы. Некоторые травы, такие как масло примулы вечерней, могут помочь уменьшить невропатическую боль у пациентов с диабетом. Аминокислоты. Аминокислоты, такие как ацетил-L-карнитин, могут помочь улучшить симптомы периферической невропатии у пациентов, проходящих химиотерапию, и у пациентов с сахарным диабетом. Побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту.

В дополнение к медикаментозному лечению могут использоваться другие методы лечения.

    Миостимуляция позволяет в некоторой степени восстановить проведение нервных импульсов через мышцы. Плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина. ФИЗИКОТЕРАПИЯ. В случае мышечной слабости упражнения улучшают мышечную силу и тонус. Регулярные упражнения, например ходьба три раза в неделю, могут уменьшить боль от невропатии, улучшить мышечную силу и помочь контролировать уровень сахара в крови. Гимнастика, такая как йога и тай-чи, также может быть весьма эффективной. Иглоукалывание. Воздействие на биологически активные точки может улучшить чувствительность нервных рецепторов и уменьшить боль.

Оцените статью
Добавить комментарий